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肝硬化合并感染的临床分析 |
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肝硬化合并感染的临床分析
摘要 目的：了解肝硬化合并感染的状况和对转归的影响。方法：以181例肝硬化患者为研究对象，通过实验室检查及转归分析。结果：感染发生率55.8%；院内感染发生率27.1%，感染组肝功能child—phgh C级患者明显高于非感染组（ P＜0.01）。肝硬化患者住院时间＞1月者发生院内感染的机会明显高于＜1月（ P＜0.01）。发生感染者病死率明显高于未发生感染者。结论：肝硬化患者易并发各种感染，导致病情加重甚至多脏器功能衰竭而死亡。
关键词 肝硬化 感染
肝硬化患者机体免疫功能低下，易并发各种感染，导致病情加重，甚至导致肝功能衰竭、多脏器功能衰而死亡。现将我院近四年来收治的肝硬化患者合并感染情况进行分析。
1 临床资料
1.1 临床病例 2002年1月～2005年8月，我院收治肝硬化患者181例，入院时或住院过程中发生各种感染101例。男72例，女29例，年龄30岁至78岁，平均51.5岁。其中乙肝后硬化93例，酒精性肝硬化6例，隐原性肝硬化2例。101例中有9例临床最终认为肝硬化并发原发性肝癌。18例在肝硬化基础上进展为慢性重型肝炎。
1.2 诊断标准 依据1990年上海肝炎会议制订的病毒性肝炎防治方案中的临床诊断标准［1］。医院感染的诊断标准依据《医院感染学》中的标准［2］。
1.3 统计学处理 数据检验用x2检验
2 结果
2.1 感染发生率 181例肝硬化患者合并感染101例，感染发生率55.8%，院内感染率为27.1%。
2.2 感染发生部位 101例感染者共发生各种感染例次为133。其中4例为3个部位感染，24例为2个部位感染，其余73例为一个部位感染。感染部位按发生频度高低依次为：原发性腹膜炎59例次，肠道感染15例，上呼吸道感染12例次，菌血症9例次，肺部感染和胸膜炎各8例次。胆道感染、尿路感染和口腔感染各5例次，皮肤软组织感染4例次，感染性休克3例次。
2.3 发生感染的相关因素
2.3.1 感染与肝功能child—pugh 分级的关系 感染组101例。A、B和C级患者人数分别为11例，41例和49例。非感染组80例，A、B和C级患者人数分别为26例，39例和15例。肝硬化合并感染组中child—pugh C级患者数明显多于非感染组，两组比较相差非常显著（x2=22.03，P＜0.01）见表1。
两组肝功能child—pugh分级比较（X2）
组别 A B C 总计
感染组 11(20.6) 41(44.6) 49(35.7) 101
非感染组 26(16.4) 39(35.4) 15(28.3) 81
总计 37 80 64 181
注：括号内数据为各数的理论数（T）
2.3.2 院内感染与住院时间关系 住院时间＞1月、1/2～1月和＜1/2月者院内感染发生率分别是63.2%、26.6%、10.2%。肝硬化患者住院时＞1月者发生院内感染的机会明显高于＜1月者（P＜0.01）见表2。
院内感染与住院时间的关系
住院时间 感染例数 感染率
＜1/2 5 10.2%
1/2～1月 13 26.6%
＞1月 31 63.2%
2.3.3 院内感染与侵袭性操作的关系 133例感染中，接受侵袭性操作患者人数列于前3位的分别是：25例感染前接受过深静脉置管术，14例腹腔穿刺术，4例胸腔穿刺术。
2.4 病原学 细菌培养已检测到的细菌有：大肠埃希菌（腹水）；假单胞菌（腹水）；臭鼻克雷伯氏菌（血、痰、褥疮脓液），普里毛斯沙霉菌（血、颈静脉插管），表皮葡萄菌（痰），白色念珠菌（痰、粪、咽拭子），拉氏西蒂西菌（痰），耳葡萄菌（尿）。
2.5 转归 发生感染者病死29例，死亡率为28.7%；未发生感染者病死2例，死亡率2.5%。其余72例感染者在病原学检测基础上合理使用抗生素及保肝、利尿等治疗，保持病人口腔及全身皮肤清洁以利控制感染等护理下均好转出院，平均住院天数为25.9天。未发生感染的其它78例在合理治疗和护理下均好转出院，平均住院天数为16.5天。肝硬化合并感染者死亡率明显高于非感染者。（X2=21.6 P＜0.01） 见表3
感染者与非感染者死亡率比较
组别 死亡例数 好转例数 合计
感染组 29(17.3) 72(83.7) 101
非感染组 2(13.7) 78(66.3) 80
总计 31 150 181
两组差别有显著性意义
3 讨论
本组肝硬化患者感染发[1] [2] 下一页
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