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全髋关节表面置换病人的康复护理 |
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全髋关节表面置换病人的康复护理
摘要 目的:探讨全髋关节表面置换病人围手术期的护理。方法:总结14例全髋关节置换病人的临床护理心得，将心理护理、康复护理和功能锻炼相结合，促进患者术后康复。结论：围手术期的护理是全髋关节表面置换手术患者术后康复的重要环节，良好的护理可以促进患者术后患髋功能恢复，减少并发症的发生
1 临床资料 本组男6例，女14例;年龄28~72岁，平均56.2岁。其中先天性髋关节脱位患者2例，原发性股骨头坏死患者6例，激素类药物治疗引起股骨头坏死患者4例，创伤后股骨头坏死患者2例。
2 康复护理
2.1 心理护理 心理护理贯穿于疾病的整个过程，把心理康复作为技能康复的枢纽，以心理护理康复促进和推动技能康复。自病人刚入院时就与其建立良好的护患关系，耐心讲明有关解剖及手术常识，介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，从而增加病人的安全感和信任感，消除其顾虑，使病人明白良好的心境是手术成功的关键。积极配合治疗与护理，术后病人担心伤口裂开、疼痛、出血，护士及时给予安慰、解释，进行早期功能锻炼，注意观察病人的心理反应，用鼓励的语言对病人每一个动作给予耐心指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。
2.2 术前康复护理 术前康复锻炼的作用十分重要，其目的是让病人了解锻炼内容，核心是提高患肢肌力。术前也应进行股四头肌等长收缩锻炼，因为肌力的恢复对于术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率。术前康复护理的重点是使病人认识到早期活动的重要性和必要性，向病人讲明术后康复锻炼的方法和相关知识，使病人积极主动配合，按计划进行康复锻炼。
2.3 术前准备 术前做好全面的理化检查，停止吸烟以减少肺部并发症，训练床上大小便，注意放置便盆时，臀部抬起足够高度，并避免患肢的外旋、内收动作。术前晚服安眠药以减少紧张，保证充足的睡眠，术前12小时禁食、备血、严格的术区皮肤准备。
2.4 术后护理
2.4.1 手术当天 全髋关节表面置换采用硬膜外麻醉，病人从手术室回病房时护士要正确指导搬运，即医务人员托住患侧的髋部和下肢，使患肢保持外展中立位，将患者平卧于床上，并去枕平卧6小时，患肢皮牵引固定，处于外展中立位，观察肢体末梢血液循环和足趾活动情况，术后伤口内置引流管，保持负压球引流通畅，观察引流的量、色和性质，伤口敷料渗血及时更换，保持伤口干燥
术后六小时，在患者耐受的情况下，帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节、膝关节的被动活动，指导病人作背屈伸活动和股四头肌的等长收缩，上午下午各5~10分钟。
2.4.2 术后第一天 监督病人进行腿部肌肉的等长和等张收缩训练及踝关节屈伸训练，每个动作保持收缩状态5秒，然后放松5秒，20~30次/组，2~3组/日，其目的是使病人掌握正确的下肢肌锻炼方法，防止术后肌肉萎缩，同时充分发挥“肌肉泵”的作用，促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，同时指导病人在活动的同时作深呼吸、有效咳嗽、咳痰，教给家属叩击背部的方法，自我调整呼吸运动，防止肺部并发症，每2小时帮助抬臀、按摩一次，以防止术后褥疮发生。
2.4.3 术后第二天 继续患肢肌力训练，主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，在病人能耐受情况下增加髋部屈曲练习。方法：患者平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，然后缓慢将患肢足跟向臀部活动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛保持5秒后回原位，放松5秒，重复，20次/组，2~3组/日，同时上肢双手吊环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10秒后放下，以增加运动协调性，减轻坐时的不适感。
2.4.4 术后第三天 拔除切口负压引流管，除继续以上活动外配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，活动范围0~45°，以后每天伸屈幅度增加10~15°，每日二次，每次1小时，最大勿超过90°，练习前护士将固定带系好，以防活动时肢体出现旋转。
2.4.5 术后第四天 患者病情平稳后开始进行离床锻炼，告诉患者正确的站立方法是使用全足站立，不能用足尖站立。方法：患者先移至健侧床边，双手拉住吊环或用力支撑床面，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<4[1] [2] 下一页
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