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造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮预处理期的护理 |
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半卧位，氧气吸入2升/分。根据病人的心脏负荷情况控制输液速度，既要防止因输注过慢水化不充分诱发出血性膀胱炎，又要防止输液太快加重心脏负担导致心衰、肺水肿。每天晨起测量血压，预处理水化期间每小时测量一次，遇有血压不稳定时，遵医嘱给予有效的镇静降血压，在静脉滴注硝普钠时用黑布遮蔽瓶体及输液管，每4~6小时更换一次，并动态监测血压波动情况，及时调整滴数，维持血压稳定。
2.4 预防出血性膀胱炎 大剂量使用环磷酰胺是移植合并出血性膀胱炎的主要原因，患者又存在不同程度的肾功能损伤，超量补液和迅速利尿会加重心脏、肾脏负担，如不充分水化又会大大增加出血性膀胱炎的发生几率。在补液量受限的情况下，采用以下方法防治，无一例出血性膀胱炎发生。均匀有效水化：强调输注环磷酰胺前达到有效补液，液体中加入30~50ml碳酸氢钠，即患者自主排尿，比重≤0.010，PH值达到7以上。利尿：应用环磷酰胺后0、2、4、6、8小时分别静脉给速尿10~20mg，鼓励病人每小时排尿一次，特别注意环磷酰胺应用后8小时尿量保持在300~400ml/h。碱化尿液中和尿酸：调整碳酸氢钠用量，输液中加入5％碳酸氢钠50ml，2小时一次，共5次，(或适时增减剂量)每次小便后测量PH值，使PH值维持在7~8之间。环磷酰胺后0、2、4、6、8小时分别静脉给美丝钠400~800mg。
2.5 心理护理
2.5.1 心理状态 SLE虽不同于恶性肿瘤，却是一种慢性而无法完全治愈的疾病，患者需要适应一种在短时间内缓解与复发交替的疾病模式，常出现抑郁情绪，悲观失望，情绪低落，意志消沉，对病情预后、工作、家庭、人生命运忧虑颇多，甚至于厌世轻生。APBSCT可能是治愈本病的有效方法，患者对此方法治愈疾病抱有极大的希望，但APBSCT治疗风险大花费高,过程长，环境特殊,并发症较多，因此顾虑重重既渴望成功又害怕失败，处于矛盾的心理状态。患者在移植过程中易产生各种心理变化，影响治疗。
2.5.2 护理措施 首先帮助患者坚定信心，对治疗环境与治疗过程的特殊性做详细的介绍，使其了解治疗经过与方法，讲明隔离保护的重要性和必要性，耐心解答患者提出的问题，消除其思想顾虑，使患者愉快地接受移植。在预处理期患者出现并发症并极度痛苦而不愿配合时，护士以宽容与谅解的态度理解患者身心疾苦，以无微不至的关怀，支持鼓励患者，采取切实有效的措施减轻其痛苦，帮助他们渡过危险期。
3 讨论 SLE是一多因素参与的自身免疫病，患者严重的自身免疫失调所致单个或多个器官功能衰竭，尤其是接受干细胞移植多为病史长，复发及治疗失败者，移植前均有不同程度的内脏损伤，相应加大了移植相关并发症的发生，危险程度亦加大，对治疗和护理技术要求越来越高。故在临床护理中须做到，在移植前对移植室的工作人员进行SLE疾病知识的学习，加深对该病特点的认识，重要脏器损伤程度，对每个患者移植前做出详细的护理计划，移植中根据病情变化，随时加以调整；严格执行医嘱，正确给药、按时给药；严密观察病情变化，及时认真书写移植特护记录，为医生调整治疗方案提供有价值的信息；注意心里护理，缓解患者的心里压力，充分调动病人自身的抗病潜能，提高战胜疾病的信心，最终获得康复。
参考文献
1.毕志刚,刘晓华.红斑狼疮现代诊疗.江苏:江苏科学技术出版社,2000.65~162.赵晓武,侯天德，等.自体外周血造血干细胞移植联合应用抗胸腺细胞球蛋白治疗系统性红斑狼疮.中华风湿病学杂志,2003;5(7):5~9
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