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造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮预处理期的护理 |
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造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮预处理期的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的自身免疫性疾病，使机体单个或多个器官功能受损［1］。特别是当合并重要脏器损伤和长时期的服用激素，给患者带来巨大痛苦，严重影响生活质量。造血干细胞移植是在患者自身抗体浓度最低时，采集自体外周血干细胞进行体外保存，当患者接受大剂量免疫抑制剂后再移植给自身，以重建造血和免疫功能，在免疫重建过程中有可能排除自身反应性淋巴细胞，或者诱导产生对自身抗原的免疫耐受，可能是治愈本病的有效方法［2］。因患者内脏功能已有不同程度的损伤，且免疫抑制剂本身也存在一定的毒副作用，患者能否承受并安全渡过预处理期(大剂量免疫抑制剂)顺利完成移植，成为移植护理中的重点。自1999年至2003年我院对33名接受造血干细胞移植的重症SLE患者，重点加强了预处理期患者内脏功能的监测和护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 1999年~2003年住院SLE患者共33例，其中男2例，女31例，中位年龄28岁(10~43岁)。确诊至移植时中位病史5年(1.5~13年)，入院时狼疮活动性记分(SLEDAI Score)中位数39(20~67)，伴高血压21例，合并狼疮性肾炎27例，合并心肌缺血或损伤19例，出现心包积液8例，2例因严重心脏和肾功能衰竭，曾经血液透析治疗。预处理方案采用钻60分次全淋巴照射(Fr-TLl)，总剂量9~12Gy(3~4Gy/d)，移植前第8~6天，21例环磷酰胺总剂量为150mg/kg，(50mg/kg/d，连用3天)，12例为200mg/kg，(50mg/kg/d，连用4天)。回输造血干细胞后给于抗胸腺细胞球蛋白(ATG)(德国，费森尤斯，兔抗)20mg/kg，(10mg/kg/d，连用2天)。
1.2 结果 33例中，6例原有心脏损伤的患者，2例出现心功能不全，给予速尿、强心剂治疗症状缓解。27例合并肾脏损伤的患者，12例血肌酐短时升高(>移植前20％~50％)，仅1例因尿毒症需每周透析1次，移植后透析4次，血肌酐降至300μmol/L以下。SLE活动性指数记分降低为2(0～8)。本组33例病人中移植后25例(76％)临床症状持续缓解，生活质量好，15例恢复正常工作学习。
2 护理
2.1 对内脏损伤的认识 有研究表明在SLE患者中，约25％~50％可出现轻重不等的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化道溃疡等，长期服用糖皮质激素可增加胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜保护作用，诱发和加重消化系统溃疡;约52~89％可有心血管方面的异常;SLE发生心肌炎时,由于炎症扩展侵犯房室结及左右束支，使心脏传导系统产生局限性退行性病变，而引起房性、室性早搏，各级房室传导阻滞及快速性的心律失常;约50％发生狼疮性肾炎，出现蛋白尿、血尿，严重时可因大量蛋白尿流失造成低蛋白血症、水肿、高血压等［2］。接受移植的SLE患者均为病程长、病情重，机体心脏、肺、肾脏、消化功能等存在不同程度损伤者，既便是在移植前无临床表现或临床表现不明显，面对超大剂量化疗，能否承受并顺利完成移植恢复良好的生活质量，成为自身免疫疾病移植护理的重点和难点。
2.2 镇静、止吐、保护消化道粘膜 化疗前15分钟给予镇静、止吐药，目前最好的止吐药为枢复宁，常用的还有呕必停、枢丹等，嘱病人静卧闭目休息，勿大幅度翻动尤其是头部转动时，动作应缓慢，幅度要小;引导病人分散注意力，消除紧张情绪；长期服用强的松药物者，要注意保护消化道粘膜，防止消化性溃疡的发生，可配合服用H2受体结抗剂，于饭后1~2小时口服，有消化性溃疡症状者可服用胃壁细胞H十泵抑制剂(奥美拉唑、洛赛克)于清晨一次顿服，症状严重者给予静脉滴注。
2.3 心功能监测 预处理期间常规使用多功能心电监护仪，密切监测心率、心律、呼吸、血压变化，观察病人有无心悸、气促、胸闷、双肺有无呼吸音改变，发现异常立即通知医生处理。合并心脏损者静脉输液时取[1] [2] 下一页
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