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腹腔镜阑尾切除 LA 围手术期护理 |
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腹腔镜阑尾切除(LA)围手术期护理
腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)始于1983年。腹腔镜阑尾切除术较传统的开放式阑尾切除术(Open appendectomy OA)有一定的优点：切口小、恢复快、探查范围大，尤其适用于不典型的阑尾炎探查及处理，LA可以明显减轻腹腔粘连的机会，使远期的效果更佳，因为其降低了术后腹痛、肠梗阻、女性不孕的发病率。为广大患者所接受。但如何进行正确的围手术期护理，进一步提高服务与护理质量，进一步提高手术安全性，将是护理工作一个新的挑战。
由于LA视野与操作局限、并发症发生率报道也在增多及LA在基层医院开展时间较短，患者易产生恐惧怀疑心里，在围手术期如何加强护理工作密切观察并发症，及时发现并发症相当重要，现就我们围术期护理及对策报告如下：
1 临床资料 本院自2004.12~2005.9期间行LA病例15例，男5例，女10例。其中慢性阑尾炎7例，急性化脓性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎6例。年龄10~65岁，平均年龄33岁。平均术后住院日3天，出现并发症l例，手术中转1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于LA在基层医院开展时间较短，患者及家属对新技术缺乏了解，对手术信心不足，患者都有紧张、焦虑、恐惧心理，护士应关心体贴患者，给予精神安慰，解除患者的紧张情绪，及时向患者及家属介绍腹腔镜优点及缺点，腹腔镜手术操作步骤，以及腹腔镜与开腹手术的不同点及可能出现的并发症与处理方法及术中中转开腹可能性，告诉患者术中采用全麻，无痛若,恢复快，以取得患者的合作、配合，树立信心，解除焦虑情绪。
2.1.2 完善术前检查 常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、出凝血时间、血糖、B超、心电图、术前四项。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。
2.1.3 术前准备的内容及意义 ①询问病人药物过敏史，遵医嘱给麻醉药物过敏试验。②备皮：腹腔镜手术虽然切口很小，但也应严格进行术前准备，备皮范围与普通开腹手术完全相同。但腹腔镜阑尾切除术需在脐部穿刺，因此脐部的处理至关重要。对拟行腹腔镜手术者先检查脐窝的深浅，污垢积存情况。若脐窝深，污垢积结成块，清除困难者，先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟，待污垢软化后，以棉签清除，再以0.1％新洁尔灭棉签消毒；若脐部有渗液，给予脐内敷消炎膏，覆盖无菌纱布，并报告医生，以减少伤口感染的机会。③肠道准备：术前一日忌食易产气的食品如豆类，奶类或甜食品，术前晚应禁食，急性阑尾炎入院后应立即禁饮食，保证腹腔镜手术的操作空间，避免手术损伤，以及术后的腹胀。④睡眠：术前应保证良好的睡眠，术前晚可用温水泡脚，以利睡眠，必要时可口服镇静剂。⑤术前用药：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后常规护理 LA患者均采用全麻，病人取去枕平卧位，头偏向一侧，一旦发生呕吐，立即清除，防止误吸。观察记录意识、R、BP、P，1次/30~60分钟，病情稳定后改为1次/1~2小时。
2.2.2 吸氧 由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要给予吸氧3~5L/分钟，持续3~6小时。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.3 观察腹部体征和伤口情况 腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。如病人出现面色苍白，血压下降，脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。
2.2.4 活动 病人术后6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下脓肿。术后第一天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
2.2.5 输液途径 由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.6 饮食指导 LA[1] [2] 下一页
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