21例慢性支气管炎 肺心病并发肺性脑病的观察护理

　　慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是咳嗽、咳痰伴喘息，病情常缓慢进展，可并发肺气肿和慢性肺源性心脏病，临床上常同时存在。由于反复发作，病情进展而发生呼吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍即为肺性脑病（肺脑）［1］。我科2003年4月～2005年4月共收治慢支、肺心病患者132例，其中慢支、肺心病并发肺脑者21例，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  132例慢支、肺心病患者中并发肺脑者21例，男15例，女6例，年龄49～82岁，平均62.8岁。

　　1.2  临床表现  本组病例均有慢支病史7～26年，平均病史16.5年。慢支合并肺心病者14例，慢支合并肺气肿者3例，慢支合并哮喘持续状态者3例，慢支急性发作者1例。临床表现为咳嗽、咳痰、喘憋、劳累性呼吸困难、发绀、心律失常、电解质紊乱。轻型患者精神症状表现为神志恍惚，白天嗜睡，夜间失眠、兴奋。中型患者出现谵妄、躁动、肌肉抽搐。重型患者呈昏迷状态。

　　1.3  辅助检查  胸部X线示桶状胸（5例）；右下肺动脉扩张，肺动脉段凸出，右心肥大（12例）。ECG：电轴右偏，P波电压＞0.2mV，呈尖峰型（肺性P波），共12例。血气分析示高碳酸血症、低氧血症。

　　1.4  结果  经过应用有效的抗生素控制感染，保持呼吸道通畅，尽早进行长期氧疗（LTOT）、营养支持及对症处理后，15例好转，6例死亡。18例重症治疗后好转12例。

　　2  护理

　　2.1  随时评估  多数肺心病患者发生肺脑前都有睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱［1］。因此要密切观察病情的变化，除了解咳、痰、喘等变化外，更要关注情绪、意识、行为的改变，还要了解尿量、血气分析、电解质的检查结果。

　　2.2 持续低流量吸氧的护理 确保氧浓度在24%～28%，氧流量1～2L/min，湿化后经鼻孔吸入，昼夜持续吸氧15h以上，使氧分压上升到8kPa（即LTOT）。氧疗时：首先要保持呼吸道通畅，鼓励患者积极咳痰，必要时进行吸痰；维持恒定的吸入氧浓度、氧流量；及时准确采血做血气分析；监测呼吸频率、节律、发绀、意识、情绪及行为。

　　2.3  药物治疗的护理  除有效控制感染外，临床对有肺脑先兆症状者常应用肺脑合剂：5%GNS 500ml+氨茶碱0.5g+Dex 20mg+可拉明0.375g×（5～10）支，应及时巡视病房，保持输液通畅，一般维持8～10滴/min，必要时据病情遵医嘱调定滴速。

　　2.4  必要时机械通气  对病情进行性加重者，要做好随时抢救的准备。及时吸出气管及口腔内的痰液，如经治疗后低氧血症、高碳酸血症未改善，要及时进行气管插管、气管切开并应用呼吸机。

　　2.5  病情进展的观察及处理  出现烦躁不安、情绪异常，说明患者缺氧及二氧化碳潴留严重，病情进展。应及时通知医生进行处理，并禁用镇静剂。

　　2.6  一般护理  给予高热、高蛋白、高维生素易消化的流质、半流质饮食；使患者保持舒适的体位，宜取坐位或半坐位，后垫靠背，以利于通气，减轻消耗；保持室内空气新鲜湿润，定期进行空气消毒；及时给予心理安慰及指导，保持积极稳定的情绪。

　　【参考文献】

　　1  姚景鹏.内科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，58-62.

　　（编辑：朱兆耘）

　　作者单位： 273100 山东曲阜，曲阜市人民医院