急诊行剖宫产之产妇的临床护理

【关键词】  产妇 急诊剖宫产 护理

    妊娠事实上有许多潜在及不可预见的风险，一些产妇往往急诊入院，因危及胎儿等不得不行剖宫产手术，对此类患者加强护理很重要，本文即对此加以分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　选我院2000年至2005年急诊剖宫产患者31例为研究对象，均为初产妇，年龄22岁～30岁，平均年龄27.3岁，孕龄33+2周～39+6周，平均38+2周。既往体健，否认心肾肺疾病史及手术史，无血液性疾病及免疫性疾病史。

　　1.2  临床经过 

　　患者均为急诊入院，主诉以“阴道流血、下腹痛、发热、头痛头晕、车祸”等为主，诊断考虑为“胎盘早剥、中央性前置胎盘、胎儿宫内窘迫、重度子痫前期”等，病情危急，且可能影响胎儿生命，遂急行剖宫产，均于入院后29 min～116 min内正式开始手术，平均57.7 min，顺利娩出单活婴，Apgar评分范围3分～10分，11例新生儿急送儿科治疗，其余在病房观察。

　　1.3  结果

　　所有婴儿及产妇恢复尚可，无一例死亡，随访0.5 a均健康。

　　2  护理情况

　　2.1  入院时护理 

　　所有患者均以急诊入院，有时甚至为凌晨3：00、4：00，此时首先要冷静和沉着，安慰鼓励产妇，使其敢于面对现实，同时立刻作好抢救准备，先听胎心率，做胎心监护，同时与床位医师沟通，急查血常规等。开放静脉通路，忙而不乱，以最快的速度做好手术前准备，但动作须轻柔，插导尿管等操作要到位。外伤患者注意制动，警惕颅脑出血等。

　　2.2  手术时护理 

　　因为是急诊手术，可能手术前准备并不充分，有患者可能刚饮食不久，因此做好应对手术中各种并发症的可能。与麻醉师、手术医师密切配合，注意产妇生命体征变化，有无呕吐等，作好手术配合，传递器械准确到位。输血患者作好三查七对，不得违反常规。胎儿娩出，立即准备保暖、吸氧、复苏等，转儿科者尽快抱出。同时骨折手术等须坚持到底，清点器械敷料应准确无误。

2.3  手术后护理 

　　胎儿娩出后，大多数产妇已初步度过难关，但手术后仍须勤巡视病房，尤其手术后24 h内，注意产妇生命体征变化，有无可疑主诉如头痛、下肢肿胀等。对于重度子痫前期患者，须监测血压变化，警惕子痫发作，尽可能使患者处于安静环境中，少受刺激。常观察并护理好新生儿，让产妇安心。对于在儿科治疗者，作好进一步安慰，并适时告知产妇有关新生儿的动态，适时转回产妇身边。鼓励产妇及早下床，增加营养，心情舒畅等。合并外伤如骨折者，注意调整产妇心态，使其戒烦戒躁，安心恢复。

　　3  讨论

    急诊行剖宫产在产科并不少见，由于关系到母婴两个生命，故处理必须果断及时，有时耽误几分钟可能就后悔莫及。一般而言，产科急诊多为阴道流血流液、下腹痛等。分析病情，一般诊断有先兆早产、胎膜早破、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等，大多未进入产程。胎心监护若提示胎儿窘迫，且估计难以纠正，以剖宫产为宜。但须充分告知可能胎儿夭折，甚至影响产妇生命，拒绝者必须签字［1］。一旦作出决定，立刻作好紧急准备工作，以抢救生命，避免出现严重并发症。一般胎儿娩出间隔为30 min内［2］。

    护理主要在于配合与观察。做到忙而不乱，沉着冷静。按操作规范立即测量生命体征，开放静脉通路，监测胎心率变化，同时作好手术前准备工作。重在心理护理，告知产妇及家属病情，指出手术之必要性与紧迫性，征得理解，安慰鼓励产妇有信

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