颅内动脉瘤患者围手术期的护理

【关键词】  颅内动脉瘤；,,围手术期；,,护理

 　　关键词：颅内动脉瘤；  围手术期；  护理

　　颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）系颅内动脉壁的异常膨出，由于瘤体较小，在其破裂出血前很少被发现，是造成蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）的首要病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤破裂前病情隐匿，临床表现无特异性。动脉瘤一旦破裂，如不及时治疗，常常导致患者致死、致残。本科从200203~200507收治44例颅内动脉瘤患者，经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，效果良好。现将其护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1   一般资料44例患者中男20例，女22例，年龄31~74岁，平均51.3岁。

　　1.2  临床表现头痛44例，昏迷8例，癫痫4例，动眼神经麻痹4例，语言障碍1例，肢体运动障碍3例。44例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。入院时Hunt-Hess分级：0级2例，Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ~Ⅴ级2例。1次性出血31例，2次性出血11例，3次性出血2例。

　　1.3  动脉瘤部位PCOA（后交通动脉瘤）18例，ACOA（前交通动脉瘤）15例，MCOA（大脑中动脉瘤）9例，OPH（眼动脉瘤）1例，ICA（颈内动脉瘤）1例。

　　1.4  影像学检查44例患者全部经脑血管照影确诊为颅内动脉瘤。

　　1.5  手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。

　　1.6  手术时机末次出血后3 d内手术16例，3~7 d内21例，7 d后5例，2个月后2例。

　　1.7  护理根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。

　　2  结果

　　出院后44例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均20个月。治愈（正常生活+部分工作）36例（82%），好转（生活自理）4例（9%），植物生存2例（4.5%），死亡2例（4.5%）。

　　3  护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  防止颅内动脉瘤再次破裂出血的护理44例患者入院原因都是因动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂后，多数动脉瘤口会被凝血封闭而暂时出血停止，随着动脉瘤破口周围血肿的溶解，动脉瘤可能再次破裂出血，再次出血的严重性往往比首次出血更大。动脉瘤破裂的患者，在第1次出血的打击下存活下来以后，立即面临再次出血的威胁［1］。因此，自患者入院护理人员就应做好防止动脉瘤再次破裂出血的一切护理措施。保持环境安静：将患者安置在隔离间，头高位15~30°绝对卧床休息，避免声、光等刺激。如遮挡窗帘，关闭强亮度的灯使病房昏暗。限制探视时间，保证患者休息等。护理人员要做到“四轻”：走路轻、说话轻、关门轻、各种操作轻，操作时间尽量集中。密切观察生命体征变化：随时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等变化，尤其是血压的监测。防止血压升高，要降低患者基础血压的10%~20%。二次出血多发生在第1次出血2周内，动脉瘤破裂前的先兆症状有：头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”，呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。可有短暂性血压升高，体温上升38℃左右。生化检查：白细胞增多，高血糖等。护理人员要注意观察患者的症状和体征，及时发现动脉瘤破裂的先兆症状立即通知医生采取急救措施。防止颅内压升高：颅内压升高可增加动脉瘤破裂出血的机率。颅内压升高的常见因素有：焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。护理人员要做好患者（神志清醒）的心理护理，使患者保持心态平稳，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理。以认真负责的态度，和蔼的语气安慰鼓励患者及家属，使其积极配合治疗；对烦躁不安、癫痫的患者遵医嘱正确使用镇

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