18例中风后抑郁症患者的观察与护理

【关键词】  中风；,,抑郁症；,,护理

　　关键词　中风；  抑郁症；  护理

　　中风是一种患病率高、死亡率高、致残率高的临床常见病。中风不仅导致患者生理残疾，而且对患者的心理状态产生影响，其中中风后抑郁症（post stroke depression,PSD）最为多见，发生率在40%~50%之间［1］。其表现为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠，认为活着无意义等。由于发生率较高，持续时间较长，患者信心丧失，对治疗造成障碍，影响其彻底康复［2］。Moris等［3］经过10年随访研究发现，脑卒中患者如果伴发抑郁，将延缓脑卒中后的康复，导致死亡的危险性增加24倍。200305~200508，我院收治中风后抑郁症18例，经过护理人员精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料18例住院患者中，男11例，女7例，年龄最小39岁，最大69岁，平均59.5岁；病程最短28 d，最长13个月。其中缺血性中风14例，出血性中风4例。18例患者均经CT或MRI确诊为中风，且为首次发病，符合中风的抑郁症诊断标准，排除昏迷、智力障碍、失语者。

　　1.2  治疗方法对中风后抑郁症以中医药治疗为主，即在脑血管病常规治疗的基础上给予血府逐淤汤治疗。

　　1.3  疗效标准与结果疗效标准参照张氏［4］的方法制定，以痊愈、好转、无效三项评定。精神症状全部消失，情绪、情感恢复正常，能正常工作、学习和生活为痊愈；精神症状基本或大部分消失，时有情绪、情感低落，能勉强处理一般日常生活为好转；精神症状无改善，情绪、情感低落仍明显为无效；疗效判定统一以3个月为期，包括住院期与非住院期。18例中，痊愈5例，好转8例，无效5例，有效率72.2%。

　　2  观察与护理

　　2.1  对PSD的观察PSD是中风后继发的一种情感障碍。临床中我们发现，PSD患者的活动障碍常导致抑郁症的发生，而抑郁症又可影响PSD患者的康复，形成恶性循环。PSD除造成情感上的痛苦外，还减慢肢体功能和认知功能恢复，并可使死亡率升高（无效5例中，3例死亡）。同时，神经功能低下也应是继发抑郁症的一个重要原因。而且，PSD的发病概率与病程也存在一定关系，病程越长，PSD的发病率越高，不过由于病例数稍少，有待进一步观察。

　　2.2  一般护理 主要从以下几个方面进行：①居室要通风换气，环境清洁，保持空气清新；②合理饮食，选择低脂、低盐、高蛋白、高维生素、无刺激性易消化食物，少食多餐，供给足够热量。避免发生呛咳、误吸等；③加强基础护理。注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，保持大便通畅，协助定时翻身，注意皮肤护理，预防压疮；④做好安全护理，防止发生跌倒等意外；⑤保持患肢功能位置，严密观察患者生命体征及肢体瘫痪程度。

　　2.3  功能锻炼中风后患者的恢复一大要点就是加强功能锻炼，功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。功能锻炼应在病情稳定后及早进行，坚持被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则。在这“三结合”的原则下，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法。肢体活动能加强血液循环及恢复肌力，进而促进神经递质的合成，反过来也对抑郁症的恢复也有很好的促进作用。有学者［5］认为，肢体活动能力越低，PSD的发生率越高，抑郁的发生与神经功能缺损的程度成正比关系。因此我们将功能训练贯穿于中风的始终，充分发挥病人的潜在能力和残存功能，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限。

　　2.4  心理护理心理护理是实现全面康复的重要内容之一，能明显改善患者的心理障碍，而患者心境的好坏直接影响到病情的转归。笔者在临床观察中注意到，中风后抑郁症患者多具有焦虑、自卑、依赖等心理，不愿配合治

[1] [2] 下一页