腹水超滤浓缩回输术的应用及护理

【关键词】  数字减影血管造影；支架；脑血管狭窄；护理

　　［摘要］  总结数字减影血管造影技术（DSA）30例支架置入术患者的护理体会，认为支架置入前的心理护理及充分的准备是治疗获得成功的基础，术中仔细观察病情变化及医护间的密切配合是成功置入支架的关键，而术后良好的护理和监测可预防迟发性过敏、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生。

　　［关键词］  数字减影血管造影；支架；脑血管狭窄；护理
   
　　脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一，为了减少死亡率和致残率，更好地改善生活质量，近来所采用的血管内介入治疗，支架置入术已成为一种治疗缺血性脑中风最为快捷、有效的方法。我院从2004年1月~2006年1月在数字减影血管造影（DSA）下置入支架30例取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病人30例，男21例，女9例；年龄46~79岁，平均67岁；全部病例经DSA检查证实为：颈内动脉狭窄19例，颈总动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄3例，椎基底动脉狭窄1例。

　　1.2  治疗方法  在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。

　　对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。

　　2  护理

　　脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，因为颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛等症状，而术后患者又需保持强迫体位，因此，做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力培训、病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键。

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  脑血管支架置入术是有创手术，患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，许多患者顾虑重重，因此手术前主动与患者沟通，鼓励其说出内心的想法，了解其顾虑的原因，提供相应的帮助；主动地向患者介绍本治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者的护理和医疗信息；说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。由于手术前耐心细致地心理护理，本组30例手术均在病人的积极配合下顺利完成。

　　2.1.2  生活技能的培训  因患者手术后需卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。手术前1~2天向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩，毛巾热敷，听流水声等。由于术前准备工作充分，本组病人术后无一例发生尿潴留、便秘

2.1.3  术前3天行资料的收集和记录  详细阅读病历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体征的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用

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