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重症肌无力危象1例的护理 |
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酯酶药物治疗。由于病程较长，故容易在“肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象”之间发生转化。密切观察给药与症状之间的关系及时判断是哪一种危象是救治成功的关键。应注意按时、按量给药。严密观察用药后症状的改善情况。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管插管或切开呼吸机辅助呼吸，确保患者的呼吸功能，保证充足的通气。采用机械通气时应根据病情及血气分析结果严格掌握参数的调节。本患者采用BIPAP模式、呼吸频率为18次/min、氧浓度为40%。使用呼吸机前血气结果示：PO2 188.7mmHg，PCO2 191.3 mmHg，pH 6.997,BE 8.8 mmol/L,BEecf 14.5 mmol/L,HCO-3 45.8 mmol/L,BB 55.8 mmol/L,SO2（c） 98.8%。使用后血气示：PO2 71.5 mmHg，PCO2 91.5 mmHg,pH 7.249,BE 8.6 mmol/L,BEecf 11.8 mmol/L,HCO-3 39.1 mmol/L,BB 55.5 mmol/L,SO2（c）91.4%。病情逐渐好转。当该患者呼吸困难明显改善，自主呼吸恢复至18～30次/min时，开始行脱机训练。我们根据患者的耐受力、潮气量，决定停用呼吸机的时间。从短到长，从白天开始，逐渐延长时间，直至完全停用。在脱机训练的初期患者易产生恐惧、依赖心理，我们就利用模拟肺并轮流守护在病床旁指导、鼓励患者，直至成功脱机。血浆置换：本患者先后3次血浆置换，共计2430 mol血浆。目的：为清除血浆中的免疫复合物，促使神经功能的恢复，清除血清中的乙酰胆碱抗体及活化的乙酰胆碱受体。置换过程中密切观察生命体征及有无过敏反应的发生。置换前常规给予抗过敏药及葡萄糖酸钙用以预防血浆中的抗凝剂与体内的钙结合发生的低钙反应。
2.4 基础护理
由于患者分泌物及出汗较多，我们及时为患者擦洗、拍背、更换衣服，保持床单位清洁干燥使病人舒适。每2～3 h为患者改变一次体位。保证患者基本生活需要。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
2.5 心理护理
心理因素在重症肌无力的发病、转归中起重要作用，所以对于重症肌无力患者心理护理是至关重要的，尤其是该患者。由于病程长、长期反复发作、病情危重患者容易产生紧张、焦虑、恐惧心理，在治疗全过程医患双方应保持沟通，做好病人及家属的思想工作。耐心、详细解释病情的
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