重症肌无力危象1例的护理

【关键词】  重症肌无力危象；抗胆碱酯酶；护理

   ［摘要］  重症肌无力是神经―肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。以抗胆碱酯酶药物为首选治疗药物。通过护理1例重症肌无力危象患者，探讨重症肌无力危象的护理要点。加强病情观察、注意药物使用后的疗效并及时处理不良反应以及加强基础护理。通过严密的病情观察、注意药物使用后的疗效并及时处理不良反应及加强护理，为抢救病人赢得了时间，提高了病人的生活质量。

    ［关键词］  重症肌无力危象；抗胆碱酯酶；护理

      重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经―肌肉接头障碍的自身免疫性疾病；病变主要累及神经―肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体［1］。表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。抗胆碱酯酶药物为首选的治疗药物。重症肌无力危象分为：肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。各危象间常相互转换。 

    1  病历摘要

    患者，男，33岁，因咳嗽、咳痰5天于2005年10月26日以“重症肌无力”收入院。患者2004年行胸腺切除术，术后经多次放射治疗，之后长期口服溴吡啶斯的明，能进流食和半流食，生活基本能自理。2005年10月30日患者突发呼吸停止、呼之不应、面色发绀、口唇紫绀、手脚发白、冰凉、心率150次/min、血氧饱和度55%，该患者先后出现肌无力危象及反拗危象。经气管切开呼吸机辅助呼吸，合理正确使用抗胆碱酯酶药物，多次血浆置换、抗感染以及精心护理病情逐渐好转，于2005年12月7日患者步行出院。

    2  护理

    2.1  病情观察 

    密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及并时记录，加强巡视，每15～30 min巡视一次病人。注意呼吸深度和频率。尤其是该患者在病程中的突发呼吸心跳停止，若无密切的病情观察是很危险的。注意维持水电解质、酸碱平衡，严防感染。

    2.2  气道管理 

    给予中流量吸氧，并每天更换鼻导管、湿化瓶及液。本病由于服用抗胆碱酯酶药物，使呼吸道分泌物增多，我们采用及时清理呼吸道分泌物，并严格无菌操作。选择适宜的吸痰管及吸痰压力。每次吸痰不超过15 s，严防损伤呼吸道黏膜。吸痰前给予纯氧吸入。以免患者因短暂脱机而造成的呼吸困难。床旁备气管导管及气管切开包，以便急救时用。尤其实施了气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶化促进重症肌无力患者尽早康复的重要措施。气管切开的护理：严格无菌操作，注意观察气管切开处有无渗血及皮下气肿、血肿。每天更换气管垫3次，同时将内套管清洗消毒，以预防痰痂阻塞导管。保持局部皮肤清洁干燥。必要时及时更换消毒，减轻患者的不适，每1～2 h用生理盐水2～5 ml导管内湿化。必要时行雾化吸入。

2.3  密切观察药物使用后的反应并及时判断及处理危象 

    由于抗胆碱酯酶药物的应用可出现毒蕈碱症状，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流延、呼吸道分泌物增多、流泪、瞳孔缩小和出汗等症状，可给予阿托品对抗使其症状缓解。严重者可出现胆碱能危象。危象的处理：该患者开始出现呼吸困难时，呼吸频率为38次/min、呼吸动度弱，心率135次/min。且由于患者不能按时、按量服用溴吡啶斯的明片，遵医嘱改口服为静滴：将2 mg新斯的明加入500 ml生理盐水中维持静滴，并根据患者病情随时调整滴数，一般为10滴/min。一开始加大了新斯的明用量症状可缓解，说明患者出现肌无力危象。之后剂量逐渐加大症状无改善，说明乙酰胆碱受体对新斯的明的敏感性减低引起反拗危象。继之停用新斯的明3天，以恢复乙酰胆碱受体的敏感性。之后重新调整用量，继续抗胆碱

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