口服鱼胆中毒并急性肾功能衰竭的护理

【关键词】  鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；护理

      ［摘要］  目的  观察口服鱼胆中毒并急性肾功能衰竭的护理效果。方法  对18例鱼胆中毒患者通过严密观察，及时进行急救处理。结果  本组18例均抢救成功，患者全部康复出院。结论  对鱼胆中毒患者全面协助医生早期诊断，争分夺秒急救，密切观察病情变化，积极加强护理干预是抢救成功的关键。

    ［关键词］  鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；护理

       有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒，鱼胆中毒由口服生鱼胆而引起。与鱼胆汁中所含胆酸、胆汁毒素、氰化物对细胞的损害，组胺物质致敏有关，以肝肾损害为主，并可致多脏器功能衰竭。我科于1997年1月～2006年3月共收治18例鱼胆中毒患者，由于诊断准确及时、治疗迅速而有效，护理科学细致，全部治愈出院。现总结报告如下。

    1  临床资料

    18例病人中，男8例，女10例，年龄32～60岁。均服淡水鱼胆1～4枚不等。中毒应诊时间最长4天，最短12 h。临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、巩膜及皮肤黄染、少尿、无尿、水肿、转氨酶升高，血尿素氮20.7～68.5mmol/L，血肌酐461.5～1110 mmol/L。诊断为鱼胆中毒并急性肾功能衰竭。

    2  急救与护理

    2.1  急救处理

    2.1.1  促进毒素的排泄 

    对于鱼胆中毒的患者，洗胃应尽早进行，一般在服鱼胆后24 h内，立即用25 ℃～28 ℃清水洗胃，直到洗出液澄清无味为止，同时用50%硫酸镁导泻。紧急行血液透析，如中毒时间长，毒物与血浆蛋白结合则不易透出。同时利尿、补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

    2.1.2  对症处理 

    对症处理可帮助患者渡过难关，保护脏器，使其恢复功能。呕吐严重者给予胃复安20 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注。应用甘利欣护肝降酶，合理使用抗生素预防感染。避免使用肾毒性药物。

    2.2  护理

    2.2.1  一般护理 

    急性中毒患者应卧床休息，保暖，注意观察神志、呼吸、心率、脉搏、血压等的变化，发现异常及时报告医生，并配合医生积极处理。

    2.2.2  少尿期的护理 

    详细记录24 h出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等；出量包括尿液、粪便、呕吐物等，特别是尿液，应注意观察其总量、颜色、比重，应给予患者标有刻度的量杯，以便准确计算出入量，注意患者的神经及精神症状，防止脑水肿及肺水肿等并发症出现。严格掌握输液量及速度，保持呼吸道通畅，严格掌握饮食疗法。饮食治疗的目的是为了减轻肾脏负担，减轻体内代谢产物的潴留和水肿，并维持患者营养，延缓疾病的进展，应以易消化的碳水化合物类为主，如米饭、馒头等。限制钠的摄入，食盐不超过2 g/d，限制高钾食物的摄入，如肉类、桔子、土豆、香蕉等。限制蛋白质的摄入，如鱼类、肉类、豆类、奶类、蛋类等，蛋白质不超过0.5 kg/d。