时辰医学规律研究特点与临床护理

【关键词】  时辰医学 昼夜节律 护理

　　中国时辰始于《易经》，是中国古人划分昼夜各阶段的特定的计时方法和名称。时辰医学详于《内经》，时辰医学可称为时间医学，又称生物医学，是时间生物学与现代医学相结合而产生的一门新兴边缘科学。我们现将运用时辰医学规律研究的特点指导临床护理介绍如下。

　　1  时辰医学规律研究的特点
   
　　中国古人是将一昼夜划分为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥12个时辰，根据“天人相应”的理论，随着昼夜时辰的变化，人体的生理机能及病理变化也会起着盛衰的时间节律［1］。由于昼夜节律的存在和周期性变化，促使人体生理、病理也随之变化。结合临床观察，人体体温2：00～6：00（丑、寅、卯）为最低，13：00～18：00（未、申、酉）为最高，每隔3～4 h波动1次，波动幅度一般在0.05～0.1℃左右。血压也是随着时辰变化而变化，大多呈“两峰一谷”的状态波动。即9:00～10:00（巳时）、17:00～19:00（酉时)最高，从19:00起开始缓慢下降，直至次日3：00～4：00最低，故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。肺容量在7：00～10：00（辰、巳时）与19：00～22：00（戍、亥时）偏高，肺咯血通常发生在这个时辰。曾有人研究测定肾小球滤过率和肾血流量，2次指标的峰值正好在18：30最高，而4：30最低［2］。临床上常见肾小球肾炎患者以早晨水肿最明显。心功能在12：00～14：00（午、未时）气血流注最旺盛，23：00～1：00（子时）气血流注最弱，心脏病患者绝大多数在夜间发病或猝死，特别是急性左心力衰竭，多在23：00～1：00（子时）之间发生变化。周鸣宇［3］运用动态心电图（Holter）监测证实，症状性和无症状性的缺血性ST段下移在3：00～7：00（寅、卯时）发作最为频繁，经统计学处理，平均在5：26。可见心肌缺血的变化与时辰节律有着显著的相关性。

　　2  根据时辰医学规律研究的特点指导用药
   
　　“药可治病，也可致病”，这是历代医家谨慎用药之警语。但是人们往往将精力集中在药证切合、组方严谨、用量恰当、药品煎煮注意事项等方面，而对何时服药往往容易忽视。服药时间不当，扰乱了人体的生理节律，也同样可产生甚至加大药品的不良反应，有些药品使用同等剂量，在某一时间很有效，而在另一时间则减低疗效，甚至有不良反应或毒副作用。如麻醉药在9：00左右（辰、巳时）需要大剂量，但中毒剂量小，而19：00～21：00（戍时）正相反，需要量小，中毒剂量也小。阿司匹林在5：00～7：00（卯时）服药，药排泄时间最长，7：00～9：00（辰时）服药，距排泄高峰的时间最长，若19：00～21：00（戍时）服药，即立即达到排泄高峰，排泄时间最短，因此以上午服药为最佳。抗高血压药以8：00（辰时）和16：00（申时）2次服药为宜，使药物作用达高峰时间正好与血压自然波动的2个高峰期相吻合，产生最好的降压作用［4］。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效［5］。中药补阴药、利湿药、催吐药宜于清晨服；解表药、益气药宜于午前服；泻下药宜于午后或入夜服；滋阴药宜入夜服；安神药宜于夜卧服。如果入夜服补阴、发汗类药物，势必会扰乱人体的生理节律，产生各种不良反应和副作用，养阴、沉降类药物，若于清晨午前阴旺气升之时进服，会有遏制阳气升发的弊端。

　　3  根据时辰医学规律研究的特点把握抢救时机
   
　　由于“生物钟”的存在，有的生、老、病、死与环境疾病的种类等情况以及一日中的时辰，一年中的气候、季节等有着密切的

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