40例难治性肾病综合征的护理

1.3.5  激素的副作用观察及护理  激素治疗不可骤然停药或减量，督促患者按时、按量按医嘱服药，观察有无满月脸、多毛及牙龈增生，补充钙和维生素预防低血钙和骨质增生。

　　1.3.6  CTX的副作用观察及护理

　　1.3.6.1  胃肠道反应  观察有无恶心呕吐、食欲不振，观察患者进食量，呕吐物的量及色，防止发生水电解质紊乱。及时清除呕吐物，保持口腔清洁，遵医嘱应用止吐药。本组有6例患者出现不同程度的恶心、呕吐。对症治疗后缓解。

　　1.3.6.2  骨髓抑制的观察和防护  CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前要检查血常规，冲击治疗后每周查1次血常规。做好消毒隔离和保护性隔离工作，减少感染因素。本组出现3例白细胞计数减少，无明显红细胞计数和血小板计数减少。

　　1.3.6.3  预防出血性膀胱炎  CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎。因此，在静脉滴注CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激［3］。除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规检查，以排除镜下血尿。定期检查肝、肾功能，观察有无肝、肾损害及脱发表现。本组患者未出现出血性膀胱炎、肝肾损害及脱发表现。

　　1.3.6.4  防止CTX外渗  CTX对组织的刺激性大，若外渗严重会引起局部组织坏死［4］。因此，注射时要合理选择血管,运用三管注射法（先用0.9%氯化钠注射液静脉滴注,确认针在血管内，再滴注药液；输完药液后再输0.9%氯化钠注射液100 mL冲洗局部血管），用药过程中密切观察，以防渗漏。

　　1.4  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［5］结合临床拟定。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，连续3次尿蛋白（-），或24 h尿蛋白定量＜150 mg，血浆白蛋白＞35 g/L。部分缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白3次检查减少1～2个“+”，24 h尿蛋白定量150～3 500 mg，血浆白蛋白30～35 g/L。无效：水肿等症状与体征无明显好转，24 h尿蛋白定量＞3 500 mg，血浆白蛋白＜30 g/L，肾功能无明显好转。

　　2  结果
   

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