旋髂浅动脉皮瓣治疗手部软组织损伤的围手术期护理

【摘要】  旋髂浅动脉皮瓣移植是以旋髂浅动脉为血管蒂的皮瓣，由于切取范围大可满足手部、腕部任何大小的皮肤软组织缺损，且术后肿胀不剧，操作简便，质地良好。对于恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义，是修复手部软组织缺损的理想方法。由于手术技术要求高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的缺损，延长手腕部创面愈合的最佳时机，因此加强手术期护理至关重要。

【关键词】  皮瓣 移植 围手术期 护理

    旋髂浅动脉皮瓣由于其解剖原因，位置表浅，切取方便，因此皮瓣切取范围大，几乎可满足手部、腕部各类皮肤软组织缺损，且术后肿胀不剧，操作简便，质地良好，是修复手部软组织缺损的理想方法。[1]自2003年4月～2006年7月，我科通过对5例应用旋髂浅动脉皮瓣移植修复手部软组织缺损患者进行围手术期的精心评估和细致护理，收到满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    本组5例患者均为男性，年龄19～49岁。急诊外伤4例，其中创伤1例，热压伤3例，后期修复1例。5例患者手部软组织损伤伴深部组织外露应用旋髂浅动脉皮瓣移植进行修复，面积3cm×4.5cm～10cm×22cm，全部成活，质地好。经6个月至3年随访，皮瓣形态良好，手功能满意，但皮瓣感觉稍迟钝。

    2  术前护理

    2.1  心理护理  由于患者手部均有不同程度的缺失和功能损伤，对于手术的期望值较高，且由于手术治疗需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，告知患者旋髂浅动脉皮瓣知觉迟钝或缺乏知觉。要向患者交代清楚，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

    2.2  病人准备  协助完成各项辅助检查，排除潜在的疾病及手术禁忌症。遵医嘱做好各项术前准备，做药物过敏试验，将供皮区毛发剃除，动作轻柔，防止造成皮肤损伤，用温水清洗。告知患者术后注意事项，禁止吸烟，避免烟草中的尼古丁成分引起血管收缩，影响皮瓣血供。

3  术后护理

    3.1  病室内保持清洁、舒适，布局合理，减少交叉感染，控制室温25℃～28℃。温度过高患者不适，温度过低局部血管痉挛影响血运[2]。湿度60%～70%。每日紫外线消毒1次，时间为1次/2h。严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师处理。输液护理做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。

    3.2  术后48小时内注意观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，保持好手及腹壁之间位置的相对恒定性，防止因张力过大影响皮瓣血供或发生淤血。对于因固定给患者造成的不便应加强生活护理，并说服患者积极配合治疗。手部的血供丰富，术中有效的止血及术后固定患手，是防止术后皮下再出血最有效的办法。注意观察腕部植皮区及腹部供皮区包扎敷料的渗血情况，应经常检视敷料有无松紧、有无浸透、有无臭味等。

    3.3  术后皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，促进血液循环。但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。

    3.4  嘱病人进食高蛋白、高维生素

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