背阔肌皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损的护理体会

【关键词】  背阔肌
    四肢创伤日益增多，若处理不当，致残率较高，自1998年3月～2005年5月，本院采用背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损35例，术前和术后采取了积极的措施，有效地预防了并发症的发生，提高了皮瓣的成活率，术后及时正确的功能锻炼，取得满意效果。

    1  临床资料

    1．1  一般资料

    本组35例，男27例，女8例，年龄10～56岁，平均38岁。所有患者均为外伤致四肢软组织大面积缺损伴有骨与肌腱外露，前臂5例，前臂伴手外伤8例，小腿9例，小腿伴足13例。合并桡动脉损伤l例，桡动脉和尺动脉损伤1例，胫后动脉损伤3例，胫后动脉和胫前动脉损伤2例；合并尺神经挫伤1例，挫断伤1例，桡神经挫伤1例，尺桡骨骨折2例，胫神经损伤5例，腓深神经损伤1例，胫腓骨骨折5例。致伤原因：交通伤21例，机器伤9例，爆炸伤5例；受伤到修复时间，12 h内手术28例，12～24 h内修复2例，24 h～2周后修复5例。合并骨折Ⅰ期复位固定，血管损伤一并修复，皮瓣切取面积17 cm×10 cm～25 cm×10 cm，成活33例，1例皮瓣坏死，1例部分坏死，成活率94．29％。供区直接缝合21例，游离植皮14例，术后经过1～2年的随访，受区皮瓣色泽与质地均较好，肢体功能恢复较满意，避免了截肢，最大限度地保持了肢体的外形及功能，供区肢体功能无明显障碍。

    2  术前护理

    2．1  心理护理

    耐心向患者做好解释、疏导工作，缓解其紧张情绪和恐惧心理，介绍成功的病例，使其能以较好的心理状态配合手术治疗。

    2．2  完善术前准备

    创伤患者的手术往往需时较长，保证患者有效的血容量至关重要，因有效血容量减少，术中术后皮瓣易发生血管危象［1］。首先应避免再失血，同时输液输血补充血容量，注意勿用止血剂及升压药，为血管吻合及皮瓣的成活打下良好的基础，止血方法以加压包扎最为安全有效。本组应用止血带加压包扎21例，其余为单纯加压包扎均达到止血目的，待全身情况稳定后即行手术。

    2．3  供区与受区的皮肤准备

    供区备皮范围：上至腋部，下至会阴部和髂嵴，急诊手术患者受区皮肤准备应在术前清洗伤口时备皮。择期手术患者于术前1 d备皮，禁用脱毛剂脱毛，防止皮肤过敏影响皮瓣颜色的观察。

    3  术后护理

    3．1  一般护理

    关心体贴患者，防止患者情绪波动发生血管痉挛，嘱患者勿食用刺激性饮料与食物，保持大便通畅，禁止主被动吸烟。术后7～10 d应严格卧床休息，制动皮瓣受区肢体，抬高患肢10～20 cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀，消瘦患者或需长时间卧床的患者用电动气垫床预防褥疮发生，注意肢体保暖，严禁局部使用热水袋，以防皮肤烫伤。

    3．2  疼痛的护理

    通过心理护理帮助患者缓解疼痛，减少患者止痛药的使用频率及降低用药总量［2］。轻度疼痛者，给予口服消炎痛片或去痛片，对中度和剧烈疼痛者可使用强痛定和杜冷丁针，观察中发现镇痛与镇静药物联合使用，可降低药物用量，患者能够达到充分休息和止痛的目的。

3．3  皮瓣的观察和护理

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