高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理

【关键词】  人工髋关节置换术

　　人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法。然而，随着人工髋关节的普遍应用，出现了一些并发症，有的甚至危及患者生命。我院1998年1月至2005年5月共完成高龄人工髋关节置换138 例，通过护理干预，帮助患者顺利度过手术的危险期，未发生各种护理并发症，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组共138 例，年龄70～93 岁，平均年龄79.3 岁；男59 例，女79 岁。均合并一种或一种以上内科疾病，其中合并单一内科疾病51 例，其余均为二种以上脏器疾病。其中糖尿病43 例，有高血压病史者115 例，有心脏疾病患者70 例，慢性支气管肺气肿15 例。我院选用的人工髋关节材料有不锈钢、钴铬钼合金、钛合金。

    患者入院后即予患肢骨牵引95 例，皮牵引43 例。及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持治疗。手术采用全麻52 例，连续硬膜外麻醉86 例。

    2  护    理

    2.1  肺部并发症的预防及护理  由于老年患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易于滞留在气管内［1］。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成肺部感染。

    2.1.1  术前深呼吸运动及有效咳嗽训练  呼吸运动训练对慢性支气管炎、肺气肿的病人极为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。手术前2～3周必须戒烟，用抗生素治疗能减少分泌物，用支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰能力［2］。为防止肺部感染的发生，深呼吸及有效咳嗽训练从患者入院第1天开始进行。具体方法为，a)深呼吸训练：嘱患者用鼻吸气，用嘴呼出，吸气时尽量放松，使吸入的气体达到肺底，呼气时嘱患者将嘴唇缩小并向前噘出，使气体缓慢呼出。吸气呼气时间比为1∶2，如此反复6～8次/min，每天3次。指导病人反复地吹鼓纸袋，或用一支吸管在深吸一口气后吹水瓶；b)咳嗽训练：患者取半卧位，先深吸一口气后关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩，使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咯出，训练次数同呼吸功能训练。

    2.1.2  术后排痰  术后鼓励患者用术前掌握的方法经常作呼吸及有效咳嗽，进行主动排痰。对痰液粘稠，不易咯出可采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入方法，及时清理呼吸道保持通畅。若痰液位置深且粘稠可采用手中指按压环状软骨下方刺激排痰，也可使用鼻导管刺激法，诱导患者排痰。方法是将吸痰管从鼻腔缓慢放入10～15 cm长度时接近声门处上下轻轻移动，刺激患者产生咳嗽完成主动排痰动作。

    本组126 例能完成自主排痰，8 例采用按压环状软骨下方刺激排痰，4 例采用鼻导管刺激法完成咳嗽动作，顺利排除痰液，无一例发生肺部感染。

    2.2  下肢深静脉血栓的预防及护理  下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40％～70％。其首发症状(肺栓塞)是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6％～19.7％，病人多在30 min内死亡［3］。因此术后应积极预防下肢深静脉血栓形成，挽救患者生命。高龄患者多因术前活动少，长期卧床，术后制动且合并心血管生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中使用骨水泥和过度旋转，牵拉下肢使邻近血管受到牵张，手术创伤和输血对凝血机制的

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