肢深静脉血栓形成早期护理干预的体会

    3.2 对DVT危险因素的护理评估及护理观察 很多国外学者研究指出，术前合并心脑血管疾病、糖尿病以及术前有深静脉血栓既往史的患者，术后DVT的风险明显增加［4］ 。国内研究也证实，高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT［5］ 。另外，一些基因缺陷患者也可因血液高凝状态而容易出现DVT，常见的包括C蛋白缺乏症、S蛋白缺乏症、抗凝血酶缺乏症及高黏综合征等。护士应有针对 1）基金项目:江山市科技基金资助项目（项目编号:05309） 性地对上述情况进行详细评估，并结合术前血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变学等实验室检查，确定高危人群。

    远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀、腓肠肌深压痛或Homan征（迫使足部背屈时出现腓肠肌不适或疼痛）为其重要体征。急性近端DVT可出现高热，下肢明显疼痛、肿胀。而且由于静脉内的条索状血栓，累及股、髂静脉且进展迅速的近端DVT可导致下肢静脉回流严重受限，伴动脉痉挛，出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀［6］ 。护理人员应重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。注意观察患者下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两下肢相应的不同平面的周径。若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homan）试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成  ［7］ 。

下肢DVT的最重要近期并发症为PTE，约38%～71%的DVT患者经肺灌注显像等检查可发现存在PTE［8］ 。与远端DVT相比，近端静脉血栓更易引起PTE，而且栓子往往较大，致死的可能性高。值得重视的是相当一部分下肢DVT（包括近端DVT），若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现。因此，观察肺栓塞症状是一项重要的护理内容。肺栓塞的临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部 口 罗 音，严重者休克［9］ 。因此，如发现上述症状，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。

  3.3 护理体会

    3.3.1 心理护理 患者往往认为是前次手术失败而引起，存在不满烦躁易怒的情绪;或者已经历了较长时间的

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