骨折合并气性坏疽感染的救治及护理

【关键词】  气性坏疽；开放截肢；消毒；隔离

　　摘要：目的探讨骨折合并气性坏疽的临床护理规律。方法针对4 例骨折合并气性坏疽病例，制定严密详细的护理计划，另加强局部创面换药及局部氧疗，严格隔离消毒措施，防止交叉感染，预防褥疮、肺炎、泌尿系等并发症发生，加强心理护理，增强患者康复的信心。结果4 例患者均顺利康复，创面完全愈合，无交叉感染发生。结论对骨折合并气性坏疽的病例，应制定严格的治疗及护理计划，早期治疗，早期隔离，才能避免交叉感染，防止各种并发症发生，达到抢救和治疗的目的。

　　关键词：气性坏疽；开放截肢；消毒；隔离
                                                                                             
　　气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染［1］，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以至坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重毒血症，是创伤后最严重的并发症之一。我科自1986年7月至2006年3月收治4 例骨折合并气性坏疽的病人，经过医务人员的全力抢救、精心护理，所有病人均康复出院，现将救治及护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组共4 例，男3 例，女1 例；年龄17～42 岁，平均32 岁。损伤部位：臀部2 例，双下肢2 例。致伤原因：机械辗压伤2 例，绞拌机绞伤1 例，车辆直接撞伤1 例。伤后入院的时间分别为24 h 1 例，48 h 1 例，72 h 1 例，5 d 1 例，其中1 例合并有血管损伤。骨折情况：2 例骨盆骨折，2 例股骨骨折，有2 例分别于伤后24 h及48 h内行大腿截肢术。4 例患者生命体征平稳，神志清楚，检查合作，贫血貌，双下肢股骨中上段截肢残端肿胀明显，创面周围有大量坏死皮肤，但界线不清，且周围有散在张力性水疱。1 例截肢断面及3 例创面可见肌肉均失去弹性，呈熟牛肉状，伤口内流出大量带有恶臭的浆液血性液体，挤压伤口附近组织有气体溢出，局部有握雪感及捻发音［2］。会阴部明显水肿，男性阴囊肿大，肿胀明显发亮，有捻发感及捻发音。由于反复碾挫伤致阴囊浅筋膜层与大腿浅筋膜层相通形成通道，会阴部与肛管相通，腹胀明显，叩诊呈鼓音，稀便不自主排出。所有患者均取伤口分泌物进行常规检查，做细菌培养加药敏试验。分泌物涂片结果回报：大量革兰氏阳性杆菌。临床表现提示气性坏疽感染，4 例患者均立即置单人间隔离。

　　2 治疗方法

　　2.1 引流换药敞开伤口充分引流，每日用双氧水、高渗盐水反复冲洗伤口深处并进行湿敷。

　　2.2 急诊行扩创清创术1 例患者入院第4天，体温38.7℃，精神差，出现全身中毒症状，伤口疼痛难忍呈胀裂样，虽细菌培养结果为厌氧菌阴性，临床表现提示为气性坏疽，诊断为双下肢截肢术后残端坏疽，阴囊坏疽，肛门阴囊瘘。请泌尿外科医生同时行手术，急诊行阴囊切开引流加清创术，双下肢股骨残端扩创清创术。

　　2.3 术后全

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