氩氦刀治疗肝癌患者的观察护理

【关键词】  肝癌

    肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”病死率较高。1998年10月美国Endocave公司研制成功了一种新型超温合冷热消融氩氦靶向肿瘤治疗设备美国氩氦刀，并通过美国FDA批准。在全世界各地医院使用（-）氩氦刀微创手术操作系统，是全监控精确定位微创治疗癌症的最多科技设备系统。在CT、B超引导下将氩氦刀刀头经皮准确穿入肿瘤中心，氩气超低温制冷技术，可借氩气在刀尖急速绝热制冷效应，在几秒钟之内将肿瘤组织降至-100℃以下。又可借氦气在刀尖急速制冷效应，快速将冰球解冻及急速升温至50℃。从而冷冻时癌肿细胞内形成冰晶，快速升温使细胞内的冰晶爆裂，使癌细胞完成摧毁。由于氩氦刀制冷或加热只限于超导刀端，刀杆有很好的绝缘效果，不会对穿刺路径上的组织造成大的损伤。

    我院肝胆外科于2006年6月引进世界上最新型氩氦刀治疗设备，已有85例肝癌患者接受氩氦刀治疗。包括原发性和继发性肝癌。共癌瘤150个。癌瘤直径：7～128mm。同一次治疗癌瘤个数：1～5个。使用氩氦刀数目：1～8个，同次治疗点数：1～20点，术后1个月，复查B超、CT或MR、AFP或CEA肿瘤指标。其中癌瘤大部分坏死65个，完全坏死60个。8个癌瘤复查时发现癌瘤居然不瘤痕迹地消失了，AFP或CEA肿瘤指标术后均显著降低，过半数病人降至正常水平。现将手术护理体会总结如下。

    1  术前准备

    1.1  术前护理  详细询问病人并对患者进行全面的检查，应注意有无高血压、心肝病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。减轻患者顾虑，纠正患者低胆白血症、营养不良及水电解质紊乱等。术前患者禁食水6～8h，改善凝血功能，如维生素K120mg肌注1次/d，使凝血酶原时间术前检查与对照组比不超过3s，提高肝脏储备功能，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施；对于肝细胞性黄疸患者，应予积极保肝利胆治疗。使总胆红素<35nmol/L；对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。

    1.2  手术器材及药品准备  氩氦微创靶向手术系统1套，B超或CT引导系统，无菌小手术包（内含孔巾、巾钳、治疗碗、棉垫、纱块、尖刀片）、无菌敷贴，5ml及20ml无菌注射器，弹力绷带，20%利多卡因。

    2  术中护理

    2.1  调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪予持续低流量吸氧。

    2.2  体位  患者右侧胸腹部抬高45°，右手臂高抬跨胸，此体位可更多暴露肋间，有利于冷冻治疗探针的进针，但要注意尽量保持患者的舒适体位。约束带固定好双手。

    2.3  消毒  消毒部位上至乳头连线，下至趾骨联合，右侧至腋后线，左侧至腋前线，用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒。

    2.4  治疗方法  常规皮肤消毒后，2%利多卡因局麻在超声或CT引导下，将氩氦刀头经皮插入肿瘤中心，根据肿瘤大小置入氩氦头的数目，接通冷消融系统，开动氩气阀通氩气，靶组织内的在20℃内温度降至-160℃左右，维持15～20min，然后停止输入氩气，改输氦气，待靶组织内温度逐步回升到42～43℃时停止输入氦气再输氩气，重复一次循环，即结束整个治疗过程。

    2.5  术中冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤以免冻伤。

2.6  密切观察生命体征、皮肤温度及末梢循环情况，如

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