姑息护理在三期老年痴呆患者中的应用

【摘要】  　　根据老年痴呆患者临床表现多种多样，分别应用不同的姑息护理对策，对35例三期老年痴呆患者实施护理，结果35例患者在院期间均未发生压疮，无误吞现象，无泌尿系感染发生，家属满意度99%。

【关键词】  老年痴呆；姑息护理

　　姑息护理是随着临终关怀运动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。通过控制症状、缓解疼痛和不适并支持患者及家属，为癌症、ARDS、慢性迁延性疾病等无法治愈的绝症提供一种合理的、科学的、符合人性的护理服务,提高了患者的生命质量。三期老年痴呆属于慢性迁延性疾病的一种，主要表现在为完全缄默、运动明显障碍、吞咽功能障碍、卧床或坐轮椅、二便失禁等，生活完全需要人照料［1］，不但患者痛苦，也增加了家属的精神压力和经济负担。为了提高患者的生存质量，减轻家属的精神压力和经济负担，我科对2003年8月～2007年5月收治严重老年痴呆患者35例实施了姑息护理。报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本文收集的35例患者中，男24例，女11例，年龄65～91岁。均经临床诊断为三期老年痴呆。其中完全缄默11例，完全卧床17例，二便失禁35例，吞咽功能完全障碍12例，咳嗽无力14例，35例均有不同程度的认知功能障碍。

    1.2  方法  患者入院后，请神经内科医生、康复科治疗师、内科医生、经管护士一起客观评估患者的生理及病理问题，准确评价其产生的原因、病理过程和程度。医生、护士、康复治疗师、家属一起制定有效的防治措施，选择恰当的姑息护理方法，由护士逐步组织实施并记录。

    1.3  结果  35例患者在院期间均未发生压疮，无误吞现象，无泌尿系感染发生，1例意外摔倒，2例因肺部感染去世，平均住院日59天，平均每天费用158元，家属满意度99%。

    2  姑息护理方法

    2.1  症状护理

    2.1.1  吞咽功能障碍  吞咽功能障碍在老年痴呆早期表现为吞咽困难（喂食、喂药时间延长）或是患者将食物和药物含在口中不吞，中期表现为进食进水呛咳，晚期表现为完全丧失吞咽功能，靠鼻饲进食进水。早期护理要鼓励患者吞咽，患者每进一口水、一口饭都要给予表扬，陪护者要有耐心，同时在进食的间歇期要鼓励患者做吞咽动作，锻炼吞咽功能。在饮食上选择有营养易消化的食物，并根据患者喜好安排食物。避免一些带核的食物，如：红枣、桂圆等。中晚期护理，在喂食前将患者置于坐位或将床头抬高60℃，喂食时速度要慢，使患者能充分咀嚼食物，有利于吞咽。鼻饲期间，注意鼻饲的温度、量、营养素。在鼻饲前将床头抬高30℃，鼻饲完后将床头抬高60℃，保持20min，有利于食物进入胃，防止食物反流。

2.1.2  肺部感染  肺部感染是三期老年痴呆患者死亡的主要原因之一［2］，护理上对于尚存理解力的患者指导其有效咳嗽、咳痰，鼓励其尽量将痰液吐出。对于不能配合的患者要酌情吸痰，痰液粘稠时可用超声雾化稀释痰液，或排痰机振动排痰。不定期留取痰标本，以确定菌种，为治疗提供依据。

    2.1.3  大小便护理  老年痴呆患者大、小便失禁是陪护者最耗精神和体力的护理，而且往往会增加发生全身感染和压疮的危险。护理上除了床上铺橡胶单、护垫以外，男性患者可使用保险袋与尿壶交替接尿。女患者采用女患

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