1例头颈肿瘤切除肌皮瓣修复人工血管移植的护理

3.1.3 凝血机制监测 因术中用肝素抗凝，术后需较长时间（半年）应用抗凝药物治疗，故术后需定时复查凝血时间，凝血酸原时间，纤维蛋白原等，观察机体凝血反应。同时注意有无出血征象，如注射部位有无紫绀及血肿、有无鼻衄或牙龈出血等，如有异常及时报告医生，以调整抗凝药物的剂量。
　　3.2 皮瓣血供的护理
　　3.2.1 观察与护理 术后3天内是发生皮瓣血管危象最关键的时期，而术后第1天又更具危险性，一旦发生血管危象，意味着皮瓣修复失败，因此密切观察皮瓣血液循环是预防血管危象的关键。观察皮瓣的变化应从皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应和观 察移植皮瓣有无动脉搏动等方面着手 ［3］  。其中任何一项征象的改变，都可被疑为血管危象。术后3天内每1～2h测量1次皮瓣温度，3天后每4h测量1次，如情况正常，7天后停止测量，如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量。在一般情况下，皮温一般维持在31℃以上。另外密切观察移植皮肤的颜色也非常重要。如色泽微红提示血液良好，呈紫红色说明静脉回流不良，灰白或苍白提示动脉供血不足、血管阻塞。观察毛细血管的充盈情况，如毛细血管充盈反应时间延长5s以上或反应不存在，提示血运障碍。观察移植皮瓣有无动脉搏动也很重要，一旦发现异常情况，应立即报告医生，及时处理。
　　3.2.2 注意保暖 小血管易受室温降低影响而出现痉挛，因而手术后至少需要1周的严密观察。要求室内温暖，温度控制在25℃左右，换药时可用红外线灯做局部照射，一般采用40～60W，30～45cm距离，每次15～30min，可有效地防止血管痉挛，减轻组织水肿，改善皮瓣的血液循环。

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