肛肠疾病行鞍麻下手术前后的护理

【摘要】 目的 探讨2003～2004年实施的150例鞍麻肛肠术护理措施。方法 通过术前心理护理、术后局部护理，对排尿困难、排便困难的对症处理，协助鞍麻肛肠手术顺利完成。结果 鞍麻肛肠术及规范护理后，症状缓解100%，有效治愈率100%。结论 术前的心理护理、术后的局部护理非常重要。
　　关键词 肛肠疾病 鞍麻 手术护理
    肛肠疾病是一种常见的外科病。如痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，发病率很高，鞍麻是肛门手术中常用的麻醉方法之一，其特点是此法较安全，对病人的生理功能影响较小，适合于手术时间较长的肛门直肠手术。我科从2003年～2004年共实施鞍麻下肛肠手术150例，现将术前术后护理体会总结如下。
　　1 术前护理
    　1.1 心理护理 因患者缺乏对疾病的认识，担心手术的效果，有思想顾虑，我们应向患者及家属进行相关知识的宣教，并做好解释工作，告知麻醉方法，手术方式和手术治疗的必要性，并介绍一些同类疾病的治愈病例，以减轻患者心理负担，增强其对治疗的信心。
    　1.2 饮食指导 手术前1天应节制饮食，晚上给予易于消化的少渣饮食，禁食辛辣刺激性食物，手术当日早晨禁食水。
    　1.3 手术前晚清洁灌肠，灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起肛管直肠出血。
    　1.4 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁卫生。
    　2 术后护理
    　2.1 密切观察生命体征变化及手术切口处敷料渗出情况，术后应去枕平卧位6h，保持呼吸道通畅，告诉患者不宜抬头、活动过早，以免引起头痛、恶心。
　　2.2 排尿困难护理 （1）找出排尿困难的原因，对症处理。（2）手术后因排尿反射功能障碍引起的尿潴留患者（无下尿路机械性梗阻），按压膀胱可排尿，按压时用力妥当，均匀轻柔，可置热水袋于下腹部，也可用温水冲洗会阴部，针刺足三里、阳陵泉、三阴交等。上述方法可相互配合。（3）因不习惯于卧床排尿，引起的排尿困难，在不影响病情情况下，可协助病人坐起或站立排尿。（4）各种处置无效时按无菌操作，行导尿术。
    
　　2.3 术后疼痛护理 在肛周给予冷敷和温水坐浴，或涂消炎止痛软膏，针对顽固性疼痛，遵医嘱使用止痛剂。
  　  2.4 局部护理 术后2日内尽量不排便，以保证手术切口良好愈合，便后清除创面分泌物或粪便，用1:5000高锰酸钾溶液温水3000ml坐浴20min，改善血液循环，促进炎症吸收。同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用，坐浴后换药，防止术后感染。
　　2.5 排便困难护理 注意病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛的现象。为防止肛门狭窄，术后5～10日内用食指扩肛每日1次，并鼓励病人有便意时，尽快排便，肛门括约肌松弛者，手术3日做肛门收缩舒张运动。
    　2.6 术后7～14天为痔核脱落阶段，嘱病人减少活动，密切观察便血情况。若术后病人下腹坠胀、有便感、头昏、乏力、心悸、口渴、面色苍白、脉搏细速等症状，多为术后大出血，应立即通知医生，准备好消毒无菌纱布以填塞肛门压迫止血，快速建立静脉通道进行抢救。
    　2.7 指导病人术后6h进流质饮食，给予清淡、易消化、富含粗纤维类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，每天保
证足够的水分摄入，可促进大便排出，减少创面处组 织磨擦及感染。
　　3 康复期指导
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