摘 要：目的：总结双侧人工全髋关节同期置换术（ＴＨＡ）后的护理和康复锻炼经验。方法：让23例一次性实施双侧人工全髋关节置换术患者，术前重点学习掌握各种锻炼方法,以提高肌力,术后加强护理，预防并发证，并于术后当天即开始循序渐进加强功能锻炼。结果：23例中无一例发生并发证，术后2月复查，其中优39髋，良7髋，优良率100 %，患者生活均能完全自理。结论:加强术后护理，及时指导康复锻炼可减少术后并发证的发生,有利于早期恢复髋关节功能。
关键词：双侧人工全髋关节同期置换术；护理；康复锻炼
随着ＴＨＡ手术的日趋成熟以及人们生活质量的提高,以促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性[1]为目的的ＴＨＡ被愈来愈多的患者接受。同时，术后护理和对患者进行康复锻炼也给护理工作提出了新的要求。我们对23例同期行双侧ＴＨＡ的患者进行了护理及康复锻炼指导,取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例中,男15例,女8例；年龄48～64岁,平均58.5岁。术前诊断:双侧股骨头坏死16例,类风湿性关节炎7例。主要症状：不能完成关节功能检查,或屈伸、内收、外展、内旋、外旋等功能明显受限。
1.2 手术方法
气管插管麻醉下,采取全侧卧位,髋部后外侧切口入路,先行一侧全髋关节置换术,放置引流,缝合皮肤后小心搬动，采取另侧全侧卧位,同样方法完成对侧手术。全部采用普鲁氏人工全髋关节非骨水泥固定。
2 康复护理
2.1 术前康复锻炼
术前康复锻炼的作用十分重要,主要目的是让病人了解锻炼的内容,核心是提高患肢肌力。①卧位要求：将患者安置于骨科床，取平卧或半卧位，但屈髋＜45°，不侧卧，下肢外展30°并保持中立位，两腿间放置软枕，准备合适的防旋装。②引体向上运动：平卧或半卧，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。③训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。④下肢肌肉锻炼：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧―放松，重复多次。做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。⑤训练使用助行器：准备合适的助行器，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习部分负重状态下行走。
2.2 术后护理与康复锻炼
2.2.1 护理
(1)严格床边交接班，密切观察病人的意识状态、生命体征、皮肤黏膜以及肢端肤温、肤色、肿胀、感觉、有无被动牵拉痛等情况，及时发现肺栓塞和静脉血栓形成。(2)双下肢外展15°～30°，中立位摆放，可用防旋鞋，两大腿之间放软枕防外旋、内收，放置便盆及搬动时注意保护髋关节，防止外旋和内收动作，以免引起髋关节脱位。(3)注意保持引流通畅和负压状态，观察记录引流液的色、质、量，引流液24 h＜50 mL拔管。
2.2.2 预防并发证
(1)预防肺部感染:每日督促指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动。(2)预防泌尿系感染:除保持会阴部清洁外,应鼓励患者多饮水，及时排尿。留置尿管时应保持引流管通畅,保持尿袋低于耻骨联合水平，避免引起尿液逆流并发感染。(3)预防深静脉血栓形成:术后回病房后,即予双下肢垫一软枕抬高, 直至病人可以下地活动，并予穿高弹袜(长度
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