纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理

2.2  治疗中的护理配合

　　2.2.1  吸氧  操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳。同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数（如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压）。一次吸痰时间不宜过长，吸痰过程中如出现SaO2下降到85%以下、心率明显加快、出现心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停吸痰，退出纤支镜，待SaO2＞90%，其他情况好转后再继续；若出现呼吸、心跳停止等意外，立即报告医生，停止操作并及时抢救。本组中有5例因治疗过程中SaO2下降到85%以下、发绀加重而暂停操作，提高供氧浓度，待SaO2回升后继续吸痰；其余17例均一次顺利完成。

　　2.2.2  吸痰  痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利吸出，但灌注量不宜过大，每次5～10ml，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。有文献报道对于严重低氧血症患者使用支气管镜吸痰灌洗存在一定的风险，因此应慎用［5，6］。

　　2.2.3  对症护理  当患者出现烦躁、呛咳、恶心等不适时嘱患者精神放松；及时清除口腔中的分泌物；如发生气道痉挛，应禁止对气道壁的刺激，并保持纤支镜活检孔的开放或经活检孔追加2%利多卡因2～3ml，同时护士可以配合指压内关、合谷等穴位，以止吐、镇静。必要时肌肉注射安定，或在保持气道通畅、血压稳定时给予少量镇静剂静推。

　　2.2.4  无菌操作  在治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。

　　2.3  治疗后护理  术后注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施；病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量。同时注意肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。鼓励、指导患者进行有效的咳嗽、协助翻身、拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。

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