高频电波刀在宫颈上皮内瘤变诊治的应用及护理

【关键词】  高频电波

    近年来，宫颈上皮内瘤变（CIN）在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。高频电波刀环形电切术（LEEP）是近年发展起来的一种新技术方法，采用低电压，高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，且有术中出血少，不需要麻醉，手术时间短，出现术后并发症少，可保留生育功能，费用低不需要住院等优点，在临床上得到广泛应用［1］。我院妇科门诊自2004年4月~2006年8月共施行78例，效果良好。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  经门诊阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）78例，均在我科门诊行LEEP治疗，其中CINⅠ级28例，CINⅡ级36例，CINⅢ级14例；年龄18~48岁。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  治疗时间  除绝经者外，均选择月经干净后2~3天，不超过7天。

    1.2.2  LEEP  由专业技术人员负责操作，采用HF-120B型妇科专用高频电波刀，准备好物品和器械，患者取膀胱截石位，臀下垫绝缘板，常规消毒外阴，放置带排烟管的绝缘阴道窥器，暴露宫颈后（再消毒阴道宫颈），在阴道镜下观察，拟定手术范围及用5%碘化钾溶液标志移行区范围，接通电源，启动开关，将高频电波刀仪调至电切（混切Ⅱ）的位置，功率50 W，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.3~0.5 cm处进刀，从左至右或从上至下缓慢均匀连续地移动电刀，直至对侧病变边缘0.3~0.5 cm处出刀，一次将全部移行区病变组织切下。止血时，将改用球型电极或针型电极，并将电波仪调至电凝功率50 W。

    2  结果

    2.1  术中反应  6例有下腹坠痛，30 min后症状消失；13例有局部灼热感，20 min后症状消失；其余59例无不适感。术后均可离床自行活动。

    2.2  手术时间  1.5~3.5 min，平均2 min。

    2.3  手术切除组织病理学检查  78例患者LEEP切除宫颈部分组织均送病理检查。72份LEEP标本病理与术前阴道镜检查结果相符，占92.3%。2例术前阴道镜检查为CIN Ⅱ~Ⅲ级，术后病理报告为宫颈原位癌累及腺体，占2.56%。3例术前阴道镜检查为CIN Ⅱ~Ⅲ级，术后病理为CIN Ⅰ~Ⅱ级，占3.85%。1例术前阴道镜检查为CIN Ⅲ级，术后病理为黏膜慢性炎症，占1.28%。

    2.4  术后恢复情况  76例LEEP术后随诊6~12个月，通过阴道镜宫颈细胞学检查（TCT）及宫颈活组织病理检查，均无复发。2例宫颈原位癌全宫术后恢复良好，无复发。

    3  手术配合

    3.1  物品准备  （1）LEEP消毒包1个（弯盘1个，长镊1把，宫颈钳1把，专用窥阴器1个，湿巾1块，纱布数块，干棉球数个）。（2）另准备5%碘化钾棉球1个及碘伏消毒棉球数个，标本瓶装好固定液1个。（3）检查LEEP刀仪器性能是否完好，包括吸烟装置。

    3.2  患者、病床的准备  患者体表不应有其他金属物，摘掉项链、耳环、金属夹等。术中使用的辅助器材只能是非传导性的；包括手术床应做到绝缘，有金属暴露部分

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