中风后肩部综合征的原因分析及康复护理对策

【关键词】  综合征

    肩部综合征是中风（中枢性损伤）后的常见并发症，包括肩手综合征、肩（盂肱）关节半脱位、肌痉挛和关节挛缩、误用综合征，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，运动受限，患侧手部肿胀疼痛，并有血管运动性变化和肌肉萎缩，严重患者可有静息时肩部自发痛。最早发生在中风后2周，多于2～3个月内出现。肩部的疼痛给患者的生活、工作等带来极大的不便，影响其生活质量严重的存在不同程度的焦虑、抑郁、绝望等心理障碍［1］。为了探讨本病的原因及护理对策，笔者对本科2003年6月～2005年1月共19个月中，我科收治的126例中风患者中合并肩部综合征的38例的原因进行了回顾性分析，并提出护理措施，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组38例，男25例，女13例，年龄27～77岁，平均56.68岁，病程20天～4个月。其中脑梗死21例，脑出血17例。

　　1.2  原因分析

　　1.2.1  肩手综合征  又称反射性交感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1～3个月内出现，多突然发生，早期只出现肩部疼痛，继而出现手和腕关节的疼痛，手部肿胀进行性加重，并且关节活动明显受限。被动运动易引起肩部的剧烈疼痛。在后期肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，严重影响患肢的功能。

　　1.2.2  肩（盂肱）关节半脱位［2］  肩关节半脱位是指肩关节机械完整性的改变，引起肩峰与肱骨头之间可触及的间隙，又称不整齐肩。在偏瘫患者很常见。引起肩关节半脱位的因素有：（1）冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋转。

　　1.2.3  肌痉挛和关节囊挛缩  中风偏瘫的患者在痉挛期，由于肌张力异常增高，使得肩关节周围肌肉力量失衡，出现挛缩肩。另外，由于长时间的肌肉紧张导致疼痛，而过度牵拉挛缩的肌肉会使肩和上肢疼痛加剧。

　　1.2.4  误用综合征  即由于康复治疗方法错误、不当的搬运、频繁的痛肢活动引发的一种医源性继发性损伤。

　　2  康复护理

　　2.1  康复护理评定［3］  一般情况：包括文化程度、生理状态、精神心理状态、ADL、皮肤检查、营养评估、排泄状况、社区环境。

　　2.2  康复护理对策  详细评估造成肩部综合征的原因、疼痛的频率、影响的因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。

　　2.2.1  及早进行心理干预  （1）营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，病房尽量减少障碍，防止摔倒或碰伤。定时播放清新舒缓的乐曲，消除患者因疼痛等因素造成的郁闷和焦虑情绪。（2）建立良好的护患关系，入院时责任护士热情接待患者，及时做好环境、住院须知、疾病知识的宣教。对待患者要有爱心、细心、耐心、关心。（3）做好心理疏导，患者的心理状态对治疗的影响也不可忽视，正确的心理疏导同样重要。对于有焦虑、抑郁症的患者，要从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面进行全面分析，找出造成心理障碍的因素，和患者（家属）一起制定康复护理计划。（4）在ADL训练中，对任何微小的进步都要给予肯定和赞扬。（5）重视社会化康复，做好患者单位和家属（陪护）工作，争取他们的支持和配合。

　　2.2.2  及早消除疼痛  关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，康复护士可对患者做无痛范围内的肩关节被动运动。被动活动中要保护肩关节，每日1

[1] [2] 下一页