危重早产儿全胃肠外营养 TPN 的护理体会

作者：张秀华 张英华 徐永美

【关键词】  早产儿 全胃肠外营养 护理体会

    危重早产儿由于出生体重低，消化吸收功能不成熟，处于不能耐受经肠道营养的危险之中［1］，因此完全由静脉输入各种人体所需的营养素，来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持，对促进疾病治愈具有十分重要的临床意义。
   
　　资料与方法

    一般资料：我科2003年1月～2007年1月采用TPN辅助治疗的62例危重早产儿为观察组，其中男40例，女22例，胎龄31.35±2.75周，出生体重1.95±0.42kg，其中原发病中重度HIE10例，吸入性肺炎12例，中重度硬肿症3例，单纯生活能力低下10例，颅内出血3例，消化道出血6例。对照组为同期54例，因经济原因未采用TPN治疗的危重早产儿，其中男28例，女26例，胎龄32.13±2.76周，出生体重2.02±0.51kg；其原发病为中重度HIE12例，吸入性肺炎6例，中重度硬肿症4例，单纯生活能力低下10例，颅内出血3例，消化道出血5例；两组患儿胎龄、出生体重及原发病无明显差异。

    方法：外周静脉营养液包括10%葡萄糖液、6%小儿氨基酸注射液、20%中长链脂肪乳剂、水溶性维生素（水乐维他）、50%葡萄糖液、10%氯化钠、微量元素（安达美），现用现配［2］。观察组于入院2～5日开始TPN治疗，有严重代谢性酸中毒者，待酸中毒纠正，肾功能正常后施行，TPN最短5日，最长17日，平均9.55日，输注方式采用周围静脉途径［3］，包括普通套管针或周围静脉置管两种方法进行，用微量注射泵在24小时内均匀输入。对照组在综合治疗的基础上根据病情采用奶瓶喂养，滴管喂养，胃管鼻饲等方法，胃肠不能耐受者，只给予10%葡萄糖液作为主要供能物质，输液过程中监测血糖并调整输液速度，疗程3～16日，平均7.5日。

    统计学方法：统计结果采用t检验及X2检验。

    营养液的配制：总液体量根据胎龄，出生的日龄、体重、病情而异，每日60～180ml/kg，热卡供给：出生第1周热卡每日从20～50kcal/kg开始逐渐递增至每日100kcal/kg，2周以上热卡为每日100～150kcal/kg。生后第1日给0.5～1.2g/L葡萄糖，根据血糖水平调整糖速，从4～6mg/（kg·分钟）逐渐递增，最高不超过12～14mg/（kg·分钟），48小时后加用氨基酸、脂肪剂，氨基酸为0.5～1.0g/（kg·日），如能耐受每日增加0.5～1.0g/kg，直至2～3g/（kg·日），长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。营养液配制时要严格无菌操作，专人于无菌台上配制。配制顺序：先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，然后加入脂肪乳剂，最后加入脂溶性维生素，边加边轻轻摇匀，避免剧烈振荡。

    输液过程中的监测及护理：①保护静脉血管。②使用微量输液泵按计划恒定输注，并保证输液泵报警装置功能完好，杜绝脱管、空气栓塞等发生。③保证营养液的单通道输入，禁止在营养液入通道进行采血，输入其他药物等操作，以防止发生细菌污染、栓塞，破坏营养液稳定性等不良反应。④严密观察早产儿生命体征及有无面色潮红、皮疹等，记录出入液量，尤其是尿量。⑤做好生化检测，积极防治并发症。首先应进行生化检测，及时留取血标本进行血常规，血生化，血糖，肝功能等检测，开始时每日检测，2～3日以后酌情减少检测频率，以及时发现患儿有无高血糖、低血糖、高脂血症等并发症。其次应预防静脉炎。

结  果

    体重增加情况：观察组TPN治疗后平均体重2.32±0.6g，平均每日增加22.36±8.34g,对照组治疗后,平均体重2.08±0.34g，平均每日增加10.35±2.46g，两组比较差异有显著性(t=2.78，P＜0.01)，见表1。表1  两组患儿体重增长情况比较(略)

    治愈率：观察组治愈56例，死亡6例，治愈率90.3%，对照组治愈38例，死亡16例，治愈率7

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