老年人骨折发生的原因及护理干预

作者：何瑾云，黄少华，曾丽雯 

【摘要】  本文分析了我国老年人发生骨折的常见原因，包括：跌倒及致跌的内外因素，骨质疏松、车祸等，制定预防老年人骨折的常见措施，主要包括：医院内疾病方面、用药方面的护理干预，社区老年人的心理干预、环境设施干预、运动干预、老年人户外活动及饮食的干预等，阐明应尽早探索我国老年人骨折发生的流行规律和危险因素，制定相应的干预措施，降低骨折的发生，从而促进我国老年人生活质量的提高，并减少治疗老年人骨折的医疗费用。

【关键词】  老年人；骨折

随着人们物质生活水平的提高，医学技术的发展，社会保障体系的完善，人口老龄化已经是一个全球性的社会问题。目前我国老年人口总数已达1.3亿，占总人口数的10.09%，据预测到2025年，我国老年人口将上升到20%［1］。据国外资料，美国每年约有120万人由于骨质疏松而导致骨折，而且骨折发病率有逐年上升的趋势［2］。新加坡老年人1991～1998年间其男性髋骨骨折发生率每年增加0.7%，而女性则每年增加1.2%［3］。我国老年人年跌倒发生率为14%，其中6.3%发生骨折［4］。因此，老年人骨折的问题愈来愈突出，老年人由于机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，一旦发生骨折，并发症较多，预后较差。因此，分析老年人发生骨折的原因，制定干预措施，对降低骨折的发生、提高老年人的生活质量具有重要意义。

    1  老年人发生骨折的常见原因

    1.1  跌倒  对于65岁以上的老年人其骨折发生的87%可以归因于跌倒，而跌倒中约有3%～6%会引起骨折［5，6］。跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。随着年龄增加，跌倒发生率也增加，它是美国老年人死因的第六位原因［1］。

    1.1.1  跌倒的内在原因  老年人由于生理功能的退化，其感觉器官、神经肌肉系统的反应能力和稳定性都开始下降，而且常伴有不同程度的慢性劳损或疾病，如高血压、体位性低血压、服用降压药物等，对老年人行走的步态和平衡性都会产生影响，从而增加老年人跌倒的风险。

    老年人衰弱的视力是引起跌倒的重要因素，其中如果丧失立体影像知觉将使跌倒的风险增加6倍［7］。在老年人中常见的中枢神经系统疾病也能极大增加跌倒的风险，如在Parkinson’s患者中，约有59%的人跌倒过一次或多次。其他一些骨骼运动系统的疾病，都可能导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，从而诱发跌倒。此外，老年人的一些不良习惯如饮酒过量、过度吸烟等都能增加跌倒的几率。

    1.1.2  跌倒的外在原因  老年人由于机体功能的退化，对环境的反应能力和适应能力都会有较大的下降，一些环境因素会使老年人跌倒的几率增加，而老年人对现存居家环境致跌危险因素认识程度却较低［5］。对于65岁或以上的老年人而言，60%的致命跌倒发生在家中，30%发生在公共场所，还有10%发生在医疗保健机构［6］。促使跌倒发生的环境因素有：昏暗的室内灯光或阳光过度刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面不平整或潮湿打滑，搬家或改变家具摆放位置，室内障碍物多等［1］。

    1.2  骨质疏松  目前我国老年人中约有25%为骨质疏松病患者，骨质疏松病患者在一些低能量的冲击下，就可以发生较为严重的骨折。Shakhatreh调查发现，在216例股骨近端骨折中，约有95%是由低能量的损伤引起。骨质疏松的病因很复杂，随着年龄的增长，体内内环境发生了变化，肾上腺素皮质酮作用相对增强及甲状旁腺分泌增多、维生素D缺乏、钙的摄入不足、月经失调和异常各种细胞因子在骨质疏松中的作用，致骨钙吸收减少、排泄增多，骨组织细胞活性和数量增加，骨转换速率加快，破骨细胞的增加大于成骨细胞，使正常骨重建过程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成远少于骨吸收，致骨小梁结构异常，骨强度减弱，易导致骨质疏松的发生，而且骨骼肌量逐渐减少，使骨骼肌力随之下降，促使骨质疏松发展造成骨折。

    1.3  车祸  随着我国经济的发展，人民经济条件的改善，交通工具日益

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