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疮疹病毒 型胸苷激酶基因和更昔洛韦系统治疗脑恶性胶质瘤的临床观察及护理 |
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1.1 细胞悬液和GCV PLTKcSN/VPC：由上海市肿瘤研究所制备，浓度1×108/ml,以自制冻存液制成悬液，存放于液氮中。GCV：由Roche公司医学部提供，中文名为“赛美维”，粉针剂，500 mg/支。
1.2 临床资料
1.2.1 一般资料 男性11例，女性8例。年龄11～61岁，平均39岁。星形细胞瘤17例，室管膜瘤2例；肿瘤分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。病程最长15年，最短1个月，平均32个月。患者Karnofsky计分20～90分，平均76分。
1.2.2 病例选择 小脑幕上非功能区的原发或复发性恶性胶质瘤，单发病灶；全身情况允许开颅手术；无严重心肺疾患，肝、肾功能及血常规、凝血机制正常；无急性感染，HIV检测阴性；如为育龄妇女，须确定患者未怀孕；神经系统功能稳定，Karnofasky计分>20；非过敏体质。
1.3 手术、细胞悬液的接种和GCV应用方法 患者在全麻下接受开颅手术，尽量做到肿瘤的肉眼全切除，并且不能开放脑室。切除肿瘤组织经冰冻切片组织学检查和流式细胞仪细胞周期分析证实为恶性胶质瘤则进行治疗。残余瘤壁彻底止血后，将冻存的PLTKcSN/VPC细胞悬液直接复苏并抽取于1 ml注射器中，采用多点注射，注射细胞悬液于残瘤壁，以1 cm左右间距，每点进针深度约1.5 cm，细胞悬液浓度1×108/ml。用微量注射泵控制注射速度为50μl/min。患者手术后第14天，经外周浅静脉滴注GCV，剂量为5 mg/kg,1次/12 h，疗程为14 d。方法：先把GCV用注射用水溶解，然后按医嘱剂量将GCV加入生理盐水250 ml中，每次滴注时间应大于1 h。
2 围手术期护理
2.1 术前准备 术前在配合作好神经外科检查、免疫学检查的同时，尚需做好以下准备：
2.1.1 心理准备 对恶性胶质瘤，目前还没有一种能完全根治的方法。基因治疗脑恶性胶质瘤的临床应用，在我国还是首次，属于临床试验阶段。首先我们向患者及家属说明参与本试验的利弊，患者应是完全自愿接受本治疗。如患者不知晓肿瘤恶性与否，则由家属来决定，而对患者采取保护性治疗护理，尤其是用药期间，不必向患者具体说明，以减轻患者的心理负担。患者和家属对新的治疗方法，往往抱有过高的期望，护理人员应晓之以理，使患者及家属对治疗结果有初步了解，主动、积极配合治疗。对Karnofsky计分<60分者，生活上给予协助，必要时给予陪护。
2.1.2 抗生素应用 为减少和预防术后感染，对手术患者于术前30 min静脉注射菌必治2.0 g。
2.2 术后护理
2.2.1 开颅术后常规护理 患者术后入住ICU，直至GCV用药后7 d。术后24 h内好发颅内出血；24～72 h为术后脑水肿高峰期。要注意观察硬膜外引流液的色和量变化，保持通畅。适当约束患者四肢，防止自行拔管。本组19例均未发生引流异常情况。术后脑水肿的护理主要有：抬高头部30°，观察意识及瞳孔变化；观察有无颅内压增高表现，发现情况，及时报告医生处理。
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