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高危骨肉瘤患者的护理 |
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4例，年龄12～21岁。其中，原发性骨肉瘤16例中，股骨下端9例，肱骨上端7例；骨肉瘤转移灶8例中肱骨中端2例，股骨上端1例，肺部5例；术前放疗4例；手术治疗行保肢手术11例，截肢手术5例。
1.2 高危骨肉瘤治疗方法 (1)大剂量异环磷酰胺及超大剂量氨甲喋呤化疗。(2)根据病情，术前化疗次数酌情增加。(3)采用微量泵持续深静脉给药144 h。(4)高选择骨肉瘤原发灶及转移滋养动脉灌注顺铂100 mg/m2，表阿霉素40 mg/m2灌注后栓塞滋养动脉。目的是使肿瘤局限化或逐渐缩小，有助于保肢成功率和延长寿命。(5)部分患者使用术前局部放疗。(6)有条件者行肢体挽救术。
2 护理要点
2.1 病情观察
2.1.1 观察咯血情况 咯血情况多发生在已有肺转移的患者。对已有肺转移的患者，采取：(1)严密观察生命体征变化。(2)住单人病房，保持病房湿度在60%～70%。(3)紫外线消毒病房1次/d，30 min/次。(4)观察咯血的量及颜色变化。因肺部病灶的转化易出现大咯血，造成患者死亡。所以一旦发现患者有咯血现象，应立即采取止血措施并报告医生。(5)保持环境舒适，避免因多种刺激引起患者情绪紧张，而诱发大咯血。
2.1.2 病理骨折护理及预防 肿瘤局部肿胀、瘤体面积大、关节功能活动受限等，使患者行走不便，且易造成病理性骨折。护理上要求：(1)搬运患肢要轻柔，避免暴力。(2)活动不便者，应协助翻身。(3)对已有骨折的患者，在给予石膏固定或牵引后，应按常规护理。
2.1.3 疼痛护理 肿瘤患者多伴有疼痛，尤以夜间为甚。为了减轻患者疼痛，要求：(1)保持病房安静，护理操作时动作要轻；(2)按医嘱给予止痛药；(3)制定适宜止痛计划。
2.1.4 心理护理 此类疾病一旦确诊，患者及家属通常表现为难以接受。由此，患者产生悲观失望和痛苦的心理，家属则产生忧虑、恐惧。护士应：(1)多安慰患者，做耐心细致的病情解答；(2)病情好转时，应及时给予鼓励，用成功的病例激励患者；(3)多与患者交谈，让患者愉快地接受治疗及护理。
2.2 化、放疗期护理
2.2.1 超大剂量化疗护理观察对策 在使用超大剂量氨甲喋呤(MTX)前，必须严密监测血液生化指标中的肾功、肝功、肾图等。化疗前3 d需水化，并严格记录出入量。为了预防MTX的肾内沉积，有必要保证全身性碱化及同时给予足够的液体补充，即以3 000 ml/m2.d -1 的容量给予点滴，同时口服碳酸氢钠500 mg 3次/d。在患者化疗期间，护士要做到：(1)严格遵医嘱、按顺序给药。(2)在给MTX时要避光输入，注意调节滴速，保证在5 h内滴完。(3)MTX滴注完毕后2 h准确给予四氢叶酸钙(CF)肌注，共12次，每次间隔6 h。(4)经常观察有无皮疹、恶心、呕吐等现象，以便及时处理。(5)经常观察穿刺部位，以防止渗漏造成局部皮肤坏死。
2.2.2 灌注化疗及观察 高选择骨肉瘤原发灶及转移灶滋养动脉灌注顺铂100 mg/m2及表阿霉素40 mg/m
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