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高龄急腹症患者的临床观察 |
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下降。同时，还应注意到高龄患者常有两种并存的急腹症。本组1例结肠癌与阑尾脓肿并存，1例急性阑尾炎与胆囊炎并存。只有随病情的进展动态观察，才能发现腹部阳性体征的细微变化，为治疗提供可靠的临床资料，争取手术的有利时机。
3.1.3 水、电解质和酸碱平衡 高龄急腹症患者入院时多已伴有不同程度的水、电解质和酸碱平衡紊乱，本组32例(59.26%)。谵妄、幻觉及行动上的改变往往是其早期症状。因此，精神症状是补液治疗时病情观察的重点。同时，注意观察患者有无吞咽困难、尿少、颈静脉萎缩等脱水现象，并准确记录24 h液体出入量。
3.2 伴发病的观察 高龄急腹症患者因伴发疾病的存在，病情复杂多变，增加诊断困难，延长术前准备时间，影响手术或药物治疗效果，亟需系统监护，以防不测。本组伴发疾病39例(72.2%)，其中发生术后并发症21例，死亡8例。如伴有心血管疾病者，急腹症发生后，剧烈的腹痛可引起动脉痉挛、血压上升、心率增快，诱发心绞痛和心肌梗塞。本组发生心律失常8例、心肌梗塞2例。，因此，针对伴发病的不同，可将危重患者收入ICU进行有针对性地监测，监测重点包括心、肺、肝、肾功能、血液动力学等。
3.3 药物不良反应的观察 高龄患者由于原有的生理机能特点，加之急腹症和伴发疾病的存在，使已减退的脏器功能急剧下降，势必引起各种联合用药后药物动力学及药效的改变，并易于引发药物不良反应。针对急腹症常用的抗生素、激素、抗厌氧菌类药物及血管活性药物进行药物毒性及副作用、过敏反应的观察十分必要。高龄患者应用广谱抗生素，易继发肠道菌群失调、霉菌感染，须注意观察大便性状及次数。本组1例应用头孢唑啉钠静滴5 d后导致伪膜性肠炎。
3.4 并发症的观察 老年人外科手术治疗后并发症发生率和死亡率增高的最危险因素是高龄和紧急手术［2］。本组并发症21例(43.7%)。同时，其临床表现常不典型。如本组术后并发肺内感染的3例患者，临床症状各不相同。除发热、咳嗽或排痰量突然增加外，1例还表现为神志改变等神经系统症状；另1例表现为心率增快、心律失常等循环系统症状。因此，严密观察患者病情变化，跟踪其术后恢复过程，不放过一切可疑的征象，是早期发现并发症的唯一办法。术后观察的重点包括神志及精神状态、生命体征、咳嗽、排痰量及呼吸音、心电图变化、术区敷料及切口情况、腹部症状及肠蠕动恢复情况、胃肠减压及腹腔引流情况、皮肤粘膜有无异常、排便情况、双下肢血运情况等。对呼吸系统并发症、心血管系统并发症、下肢深静脉血栓形成、切口感染及裂开等尤应特别注意。加强观察的同时，应采取必要的预防措施，如严格消毒隔离、加强呼吸道管理等。
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