高龄急腹症患者的临床观察

作者：曾明　赵凤华　满建英　杨鸿雁　殷辛贞　赵红

摘要：通过对54例高龄急腹症患者的临床护理，认为掌握高龄急腹症的特殊性、重视连续性的观察是护理的重要环节。观察的重点包括病情、药物不良反应、伴发疾病、术后并发症及心理反应等。
关键词:高龄；急腹症；观察；护理
中图分类号:R473.6　　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)01-0023-03

　 高龄患者独特的生理及心理特点，给急腹症病情增添了复杂性及危险性，同时也给护理工作增加了难度。我科自1992年至1999年4月共收治70岁以上高龄急腹症54例，通过总结护理经验，我们认为掌握高龄急腹症患者的身心特殊性，重视连续性的观察，是护理的重要环节。

1　临床资料
1.1　一般资料　本组54例，男29例，女25例。年龄70～79岁29例，80～89岁18例，90岁以上者7例。急性肠梗阻18例，急性阑尾炎14例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎、胆石症3例，上消化道出血4例，腹股沟嵌顿疝2例，肝癌破裂出血、急性胰腺炎、局限性腹膜炎各1例。治愈44例，死亡10例，其中因术后并发症死亡8例，因胃十二指肠穿孔合并中毒性休克死亡1例，机械性肠梗阻合并多系统器官功能衰竭死亡1例。
1.2　伴发疾病　本组有伴发疾病者39例，占72.2%。其中心血管疾病26例，呼吸系统疾病14例，糖尿病6例，肝脏及肾脏疾病各3例。伴发1种疾病者29例，2种疾病者7例，3种以上疾病者3例。
1.3　术后并发症　本组手术治疗48例，发生术后并发症21例，占43.7%，其中：心律失常8例，心肌梗塞2例，肺内感染3例，切口裂开4例，肠梗阻、二重感染、吻合口瘘、尿路感染各1例。

2　高龄急腹症的特殊性
2.1　生理病理特点　老年人脏器呈退行性变，全身机能低下，免疫力下降，应变能力和抗病能力降低；腹肌萎缩，腹部脂肪沉积增多，对疼痛和炎症反应不明显，一旦发生急腹症，则病情严重而复杂。主要表现在：临床表现不典型，症状及体征与病程进展不一致；就诊较迟；病情变化迅速；伴发病多；易发生水、电解质和酸碱平衡失调；易发生药物不良反应；术后并发症多；死亡率高^［1］。
2.2　心理特点　由于高龄患者特定的生理条件，必然导致心理活动的变化。许多患者有伴发疾病，长期受疾病折磨，认为即使手术也难以延续生命，对手术感到紧张和恐惧。表现为性情暴燥、情绪低落、遇事多疑敏感。还有相当一部分患者由于怕影响子女工作，或经济有困难，或对手术的恐惧，而对症状加以掩饰，发现后也拒绝手术治疗，表现为固执违拗。还有的患者表现出过份的依赖心理，时刻需要人守护，害怕孤独，对手术疗效期望值过高，一旦出现并发症则焦虑、抑郁乃至绝望。

3　临床观察要点
3.1　病情观察
3.1.1　一般情况　包括神志、表情、皮肤、巩膜及口唇色泽、食欲、营养、大小便、体位、姿态等，以全面掌握生命体征的基本情况。对症状模糊、体征不明显、尚未确诊的患者须作严密的动态观察。对伴高血压者，血压的变化应参考患者既往血压值。高龄患者在急腹症初期，一般体温变化不明显，体温过高或过低均揭示病情较重、有炎症存在或管腔梗阻性病变。此时应结合全身症状严密观察。本组1例急性肠梗阻及1例急性胰腺炎患者伴有严重毒血症、休克，但体温低于正常，护士根据全身情况作出准确判断，使患者获及时救治。
3.1.2　腹部症状　高龄急腹症患者腹部症状的临床表现程度较实际为轻且不典型。本组18例急性肠梗阻患者中有3例无明显腹痛，10例无明显压痛和反跳痛。如本组1例已发生肠绞窄、肠坏死，但无明显的腹膜刺激征，只是腹胀较明显，伴血压

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