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心脏手术后心搏骤停复苏11例临床特点及护理对策 |
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3 护理对策
3.1 提高护理人员争分夺秒的抢救意识 CPCR成功与否的关键之一是时间问题。每次实施CPCR后，护士长均及时评价护理工作，总结经验、教训，以提高护理人员的抢救意识和观察能力，及时发现心搏骤停的诱因，做到对心搏骤停患者能够瞬间评估判断，及早实施CPCR，提高CPCR成功率。本组11例均为病情出现突变，如心率、血压突然升高或降低、心电图出现频发性室早、室速时，即被医护人员发现，并即时开始抢救，从而提高了救治成功率。
3.2 ICU内开胸心脏按压(OCC)，为患者争取了有效的“黄金时机” 平时ICU内准备好已消毒的开胸包及其他相应的抢救物品，放在固定位置，每班检查并交接，以备急需。护士在进行CPCR时应有充分的OCC意识，熟悉OCC的操作配合并及时准备好相应物品待用。本组11例中，有6例实施OCC，存活4例，死亡2例，护士在此过程中发挥了重要的作用。
3.3 提高ICU护士CPCR护理技术及业务素质，锻炼能力，保障抢救的及时和有效 ICU每位患者床头均备有相应型号的加压皮球及加压面罩，所有护理人员均掌握了加压皮球给氧技术。心搏骤停时，能够及时保证氧的供给，且为气管插管做好了准备。ICU护师以上人员经过训练，均掌握了初级心肺复苏技术和气管插管技术，为CPCR的成功争取了时间。本组有1例患者手术后次日凌晨在频发室早后突然心搏骤停，SaO2降至60%左右，在班护士在通知医生的同时，立即给予胸外按压和皮球加压面罩给氧，从而争取了“黄金”时间，使抢救终获成功。
3.4 严格规范的工作制度和分工，是及时、准确、有效抢救的重要条件 对部分高危患者床旁常规备有治疗心律紊乱药物，如利多卡因、肾上腺素等，并按常规剂量抽好放在空针内，从而使第一种抢救药从下医嘱到注入患者体内一般不超过30 s；除颤器置于床旁，呈充电状态，随时可用；开胸包放在ICU固定位置；每一班次均配备经过CPCR培训的人员，保证了CPCR时的医护合作默契及抢救工作的顺利开展。
3.5 确保抢救药物的使用及时有效 患者住ICU期间，使用深静脉留置针或套管针，始终确保中心静脉液路的通畅。特殊用药有专一通路，不允许在此液路推注其他药物。实施CPCR时，所有抢救用药应从中心静脉液路静注，如肾上腺素、利多卡因等，并可根据患者病情及医嘱重复使用，以使其尽快达到抢救目的。
3.6 加强呼吸道管理尤其对婴幼儿，杜绝呼吸道管理不当造成的不良后果 本组11例中3例为气管插管部分堵塞引起的通气障碍，且均为婴幼儿。这是由于婴幼儿气道狭小、咳嗽、吞咽反射不健全、气管插管浅等因素造成的。因此，我们体会，呼吸道管理应注意以下几点：(1)充分湿化气道，以利于痰液稀释和排出；(2)及时有效吸痰，勤听呼吸音，保持呼吸道通畅；(3)严格无菌操作，预防肺部感染；(4)定时翻身、拍背、协助排痰；(5)尤其对婴幼儿要加强观察和护理，及时发现问题，及时处理。
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