心脏手术后心搏骤停复苏11例临床特点及护理对策

郑霄　潘俊　张维

摘要：作者介绍了1998年11例心脏手术后心搏骤停实施心肺脑复苏(CPCR)患者的病例资料，复苏成功与康复出院率为64%。作者通过对CPCR患者的病情、心脏骤停诱因、心脏手术后CPCR特点等进行总结分析，结合ICU特点，从提高护士争分夺秒的抢救意识、提高开胸心脏按压(OCC)意识、提高护士业务素质、突出护理重点等方面，提出心脏外科ICU中CPCR的护理对策。
关键词：心脏; 手术后； 心肺脑复苏； 护理
中图分类号：R473.6　　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)01-0027-02

Clinical Characteristics of CPCR and Nursing Strategies after Cardiac Operation

ZHENG Xiao,PAN Jun,ZHANG Wei
(Department of Cardiovascularity, Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an,710032,China)

Key words:heart;postoperative;CPCR;nursing

　 各种原因所致的心搏骤停在重症监护室，特别是心脏外科ICU中较其他科室更为常见。有报道，近20年来，心肺脑复苏(CPCR)的完全康复率仅为10%～14%^［1］。为了提高护理人员对心脏手术后CPCR的认识，提高救治存活率，现将我科11例心脏直视术后心搏骤停行CPCR救治情况总结如下：

1　临床资料
1.1　患者来源　1998年3月至12月，我科ICU病房共发生心脏直视术后心搏骤停11例，占同期体外循环心内直视手术的1.49%(11/740)。男8例，女3例；年龄4个月～57岁，平均17.95岁，其中3岁以下幼儿3例。
1.2　原发病　完全性肺静脉异位引流矫治术1例，夹层动脉瘤切除术1例，室间隔缺损修补术合并肺动脉高压4例，主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术2例，二尖瓣和主动脉瓣同期置换术1例，矫正性大血管转位房间隔缺损修补术后合并左侧房室瓣关闭不全行左侧房室瓣置换术1例。
1.3　心搏骤停诱因　通气障碍4例，术后心包填塞1例，高钾血症2例；其余4例均为风湿性心脏病患者，心胸比大于0.7，心功Ⅳ级，心搏骤停前表现为室性心律失常。
1.4　结果　11例中7例完全康复，4例死亡。CPCR成功率为64%。

2　心脏手术后CPCR特点
2.1　不利因素　本组11例均为重症、复杂病例，术前心功Ⅲ～Ⅳ级7例。先心病矫治费时，风心病术前病史长、病情重、全身情况差，是术后发生心搏骤停的重要因素，也给复苏带来困难。同时，患者多伴有不同程度的脑缺血缺氧情况。而高浓度血管活性药物及大剂量利尿剂的应用，则可导致水、电解质平衡紊乱以及心肌细胞电生理特性的改变等。凡此种种均为CPCR造成一定困难。
2.2　有利因素　患者手术后多入住ICU，ICU内素质较高的监护队伍，保障了抢救的及时和有效；严格规范的工作制度和分工，是及时、准确、有效抢救的重要条件；加压面罩给氧、气管插管及呼吸机的应用为CPCR赢得了时间；良好的监测设备为及早发现病情突变及CPCR抢救效果判断提供了可靠的依据。

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