换瓣术后口服抗凝药患者的观察及护理

作者：廖红梅　沈君礼　苏瑞华　高竟

关键词：心脏瓣膜置换术； 抗凝药； 口服； 观察
中图分类号：R473.6　　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)01-0030-01

　 换瓣术后患者一般须根据病情抗凝3～6个月，甚至终身抗凝。如果抗凝治疗用药不当，则会导致血栓形成、栓塞，或因抗凝过度造成出血等抗凝治疗并发症，导致治疗失败，甚至危及患者生命。

1　抗凝药物的使用
1.1　药物选择　常用口服抗凝药有：(1)苯丙香豆素和新抗凝；(2)血小板功能抑制药如潘生丁、阿斯匹林等。
1.2　用药原则　何时开始使用抗凝药物，取决于手术所用瓣膜的类型及患者的自身条件。原则上机械瓣和生物瓣换瓣后均应尽早进行抗凝治疗，一般术后48～72 h内开始口服抗凝药。经过临床13例患者的治疗观察结果证明，愈早抗凝，安全性愈高。
1.3　用药剂量及方法　(1)新抗凝片　术后36～48 h开始口服0.5～1.5 mg；第2天按测得的凝血酶原时间给药，一般给0.5～1 mg，维持量为0.5～2 mg；(2)新双香豆素　首次口服剂量为400～600 mg，第2天一般为200 mg，维持量为100～200 mg；(3)华法令(进口)　首次口服量为1.5～3 mg，第2天根据凝血酶原时间调整，一般为0.5～1.5 mg左右，3 d以后维持量为0.5～2 mg。
1.4　剂量调整　口服抗凝药的用量，均以患者凝血酶原时间(PT)为依据。抗凝治疗后一般每1～2周检查1次PT。患者的凝血血酶原时间应保持在正常值的1.5～2倍(18～24 s)，如果PT值低于18 s，则每日增加抗凝药维持量的1/4,5～7 d后再查PT，酌情调整剂量；PT值超过30，若无出血现象，可每日减少维持量的1/4；若PT值在满意范围内，可3～4周复查PT 1次，但间隔不能超过1个月^［1］。

2　护理要点
2.1　及时调整用药剂量　对住院患者坚持每天查询，掌握瓣膜音量、音质的变化情况。根据使用抗凝药可能出现的头痛、血尿、鼻出血、皮下淤血、消化道出血及女性患者月经量过多等症状，结合PT检查结果，及时调整药物剂量。
2.2　慎用抗凝治疗的干扰药物　广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等有增加抗凝的作用；维生素K、苯巴比妥、眠尔通、避孕药及激素类药物有降低抗凝的作用。抗凝治疗中，如需使用以上药物应尽量改用替代药物，如必须使用则要根据PT值调整抗凝药用量^［1］。对换瓣术后妊娠患者抗凝药物的使用要加以选择，有些药品可以通过胎盘进入胎儿体内，导致流产、畸形。应使用分子量大、不能通过胎盘的肝素进行治疗。
2.3　合理指导饮食　一些食物中维生素K含量较高，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等，食量要控制，如过量则会降低抗凝药物的作用，影响治疗效果。

(本文编辑：师晓宁)

作者简介：廖红梅(1968-)，女，四川绵阳人，大专，主要从事心胸外科及创伤护理
廖红梅（解放军第10医院 外科，甘肃 武威，733000）
沈君礼（解放军第10医院 外科，甘肃 武威，733000）
苏瑞华（解放军第10医院 外科，甘肃 武威，733000）
高竟（第四军医大学 唐都医院外科，陕西 西安，710032）

参 考 文 献

［1］刘玉莹，黄津芳

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