李红
关键词 糖尿病足;中药浸泡;护理
我科1990~1998年采用中药煎液浸泡为主治疗糖尿病足30例,取得较好疗效,现将临床观察与护理体会报道如下。
1 临床资料
30例均系Ⅱ型糖尿病住院病例,男22例,女8例;年龄42~78岁,平均61.6岁;糖尿病病程5~22年,患糖尿病足3个月~5年。全部病例均按照《糖尿病足检查方法及诊断标准》〔1〕诊断。其中Ⅱ期21例,Ⅲ期9例。
2 治疗方法
2.1 器材准备 大小合适的木桶1个,水温计1支,大毛巾2条,小毛巾1条,必要时准备换药敷料、弯盘、镊子等。
2.2 中药浸泡方(科室协定处方)
忍冬藤100g 毛冬青100g 苦 参20g
百 部 20g 黄 柏 15g 土茯苓20g
苍 术 15g 细 辛 15g 红 花15g
桂 枝 20g
加水6 000ml,煎取3 000~4 000ml备用。
2.3 操作方法 药液倒入木桶内,一般取坐位,暴露患足,如有敷料应揭去并擦拭干净,待药液温度降至38~40℃时,将患足放入药液内浸泡。为了防止药液温度下降过快,可用大毛巾盖住膝部及桶口。每次浸泡30min,每日早晚各1次。
全部病例均配合使用胰岛素或口服降糖药控制血糖,并应用抗生素。
3 疗效观察
3.1 疗效标准(自拟) 治愈:溃疡愈合,临床症状缓解,空腹血糖控制良好;好转:溃疡明显缩小,症状减轻,空腹血糖控制一般;无效:治疗80天溃疡及症状无改善或恶化,空腹血糖控制差。
3.2 本组病例均获治愈。中药浸泡时间最短20天,最长80天。病程越短,溃疡面越小,获效越快。
4 护理体会
4.1 中药浸泡方的选择 糖尿病足属祖国医学坏疽范畴。糖尿病足患者普遍存在着瘀血阻滞,脉络痹阻的病理改变,肢体失去濡养;又因湿浊下注,或热毒蕴结而发病〔2〕。故应以活血化瘀通络,清热解毒燥湿为治疗大法。根据治法选择本浸泡方。方中忍冬藤、毛冬青清热解毒,活血通络为主药。苦参、百部燥湿杀虫;黄柏、土茯苓、苍术清热解毒燥湿为辅。细辛、红花、桂枝温经活血通络止痛为佐。诸药合用,能疏通毛细血管,改善微循环,改善局部组织缺血缺氧状况,并有抗菌消炎、祛腐生肌作用,可使脓毒排净,炎症消除,疮面愈合。
4.2 注意药液温度 浸泡前一定要测试药液温度,一般以38~40℃为宜,不超过40℃.因糖尿病足患者大都有周围神经病变,对温度、痛觉反应较为迟钝,护理时需注意药液温度,以免烫伤患者皮肤。
4.3 浸泡时要注意配合按摩 浸泡时可嘱患者用手指轻揉周围健康皮肤,促进周围血液循环,再用小毛巾蘸取药液将坏死皮肤洗净,以免影响药液的渗透吸收使疗效降低。
4.4 注意观察 对年老体弱患者要有专人陪护并注意观察患者有否异常情况出现。浸泡完毕后观察患处皮肤有无破损流液,如有伤口须按无菌技术操作作清创处理,并遵医嘱敷上无菌纱布或解毒膏敷料促进创面愈合。
4.5 加强生活护理 注意保持“三清洁”(病室、床单、患者皮肤清洁)。用过的浸泡物品须每次作清洁消毒处理,并保持清洁干燥。指导患者修剪趾甲,防止损伤。患者穿的鞋应清洁,柔软轻便,舒适透气,不能刮伤皮肤。卧床休息时应抬高患肢,防止下肢水肿。
作者单位:柳州市人民医院 545001 广西柳州市广场路8号
参考文献
1 李任明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.
2 高廖彬,卢芳,巩如伦,等.中国糖尿病防治特色.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1995.636.
3 刘连成,张一兵,崔福兰,等.糖尿病的预防诊断与治疗.北京:学苑出版社,1997.354.