对天然气中毒患者的护理探讨

作者：谈慧芳　顾兰频

摘要：对17例天然气中毒患者的护理进行总结，认为重点应作好以下各项工作：(1)配合高压氧治疗的护理；(2)生命体征的监测；(3)基础护理；(4)有关安全使用天然气的健康教育。
关键词：天然气；高压氧； 护理
中图分类号：R135.1　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0010-02

Nursing Experience with 17 Cases of Natural Gas Poisoning

TAN Hui-Feng,GU Lang-Pin
(Department of Nursing,Gangli Hospital of Pudong New Area,Shanghai 200135，China)

Key words:natural gas;hyperbaric oxygen;nursing

　　天然气作为一种高效、节能、较为安全的绿色能源已得到广泛应用，但使用不当也会产生中毒，尤其在寒冷季节更为多见。我院在1999年11月21日～2000年1月4日间共收治17例。现将有关体会总结如下：

1　临床资料

1.1　病例资料　本组17例，其中男10例，女7例，年龄12～85岁。轻度中毒7例，患者主要表现为头痛、头晕、全身乏力；中度中毒5例，患者除有头痛、头昏乏力症状外，还有胸闷、气短、短暂昏厥或昏迷、四肢僵硬或抽搐、小便失禁；重度3例，被发现时已神志不清、面色苍白、口吐白沫、心跳加速，血压偏低、小便失禁、两侧巴氏症(+)。其中3例患者昏迷时间分别长达24，34和40 h以上；2例送到医院时心跳呼吸已停止，经心肺复苏成功后采用高压氧和药物治疗，并以呼吸机辅助呼吸，但最终抢救无效，分别于3 d和4 d后死亡。
1.2　中毒原因　除1例为使用天然气燃具致火灾后窒息中毒，其余16例均为本人或家人使用天然气淋浴器洗澡后中毒，而且在使用时居室门窗全部紧闭，使用时间至少长达40 min，甚至3 h之久(家人连续洗澡)。
1.3　治疗方法　高压氧是治疗天然气中毒的特效方法。本组17例，除1例因天然气致火灾后窒息中毒，支气管镜检查示下咽前庭明显水肿、支气管粘膜充血、左右支气管、段支气管附黑色粉状物不宜行高压氧治疗外，余16例均采用高压氧治疗。氧舱型号为SHC-1800-8小型空气加压舱，治疗压力为0.25 Mpa，每次治疗吸氧时间为90 min，中间休息10 min，面罩给氧。轻度中毒患者每天1次，共1～10次；中度中毒患者每天1次共10～20次；重度中毒患者初始1天2～3次，经1～2 d患者神志转清后每天1次，继续30～40次。此外，给予脱水利尿剂、血管扩张剂、钙离子通道阻滞剂、中枢苏醒剂、细胞代谢药物及并发症的处理等综合治疗措施，以利取得最佳疗效。

2　治疗结果

　　轻、中度天然气中毒患者经高压氧治疗1～3 d后，头痛、乏力症状基本消失，无意识方面和运动障碍后遗症；重度中毒患者经4～5次高压氧治疗后意识恢复，但仍有头痛、头昏、乏力、四肢麻木等症状，继续治疗20～40次以后，症状基本消失，无明显后遗症。17例患者中，痊愈15例，占88.2%；死亡2例，占11.8%。

3　护理

3.1　配合高压氧治疗的护理　进舱前说明高压氧治疗的重要性，消除患者恐惧、疑虑、紧张等情绪，认真测量患者的生命体征，正确留取各种血液标本，嘱患者排空大小便，指导并协助患者学会捏鼻、鼓气、吞咽等动作，以免损伤中耳，避免携带金属物品和打火机等器具以减少不必要的损失。昏迷者做好人工鼓膜穿孔，静脉输液者更换长针头。稳压过程中，协助患者带好面罩防止漏气。危重患者护士要陪舱并观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、周围循环等，随时清除呼吸道分泌物。使用10 ml以上安瓿时在舱外锯开后由传递舱送入，以免高压状态下开安瓿引起爆炸。减压时避免调换液体并将马菲氏管液面调高。注意调整补液速度以防空气进入血管造成空气栓塞。注意引流管开放，有气管切开的患者注意有无皮下气肿和切口处出血，并注意保暖，防止着凉。
3.2　生命体征的监测　天然气中毒引起心、脑、肾、肺损害或出现脑水肿，应动态观察瞳孔、血压、脉搏、心率和心律的变化。正确记录24 h尿量，及时处理心律失常和低血压。使用物理降温的患者应注意控制肛温在33～35℃［1］，以免引起心脏传导阻滞，条件允许的可用冰毯机控制体温。此类患者大多使用升压药和脱水剂，宜用输液泵控制，以保证药物按需进入患者体内。
3.3　

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