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自体骨移植颞颌关节重建术的护理 |
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极配合医护工作的开展；(2)对于语言表达不清的患者，备好纸笔或协定有关手势，以便及时进行交流。
2.1.2 口腔护理 成年人口腔中寄居有大量细菌，每毫升未经刺激的唾液中细菌数达1.5×108个，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑，每克湿重所含细菌数超过1011个［1］。因此，细菌极易通过口腔侵入机体引起感染。本组患者由于长期张口受限，最长达15年，造成口腔卫生不良，口臭明显。针对这种状况，我们在患者入院后，先用1%双氧水为其擦洗口腔，并检查口腔内有无炎症、溃疡等。对有溃疡者，用西瓜霜粉剂喷敷，促进其愈合。术前3 d开始，用双氧水棉球擦洗牙齿及牙龈，4次/d；用注射器抽取稀多贝乐氏液10 ml注入患者口腔，嘱其用舌头在牙齿内侧充分舔洗后吐出，6次/d。
2.1.3 皮肤准备 手术区备皮范围为耳周三横指，男性患者要剃胡须。9例采用自体肋骨肋软骨移植的患者，于术前晚洗浴后，用碘酒、乙醇消毒采骨区，然后用无菌纱布及绷带包扎。6例行自体带血管跖趾关节移植的患者，于术前晚用肥皂水彻底清洗双足，剪趾甲，用碘酒、酒精消毒将要取骨的跖趾关节，并用无菌纱布和绷带包扎。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 患者术后常见的心理问题有焦虑、惧怕疼痛及抑郁等。产生这些问题的主要原因是手术创伤较大，患者急于了解手术效果，特别是二次手术的患者，更加担心手术失败。我们采取了以下措施：(1)加强巡视，用和蔼的态度和亲切的话语主动向患者手术的有关情况，努力帮助其消除疑虑，增强信心，使其积极配合医护工作的开展。(2)在应用镇痛剂的基础上，创造安静、和谐的环境，或转移其对疼痛的注意力，使其疼痛得到缓解。(3)在术后卧床和无法开口说话期间，采用文字或手势进行交流，帮助其排除抑郁情绪。
2.2.2 局部伤口的观察和护理 自体肋骨肋软骨的游离移植体能否成活并行使有效的功能，与术中止血和术后局部伤口处理以及抗感染治疗有密切的关系［2］；而带血管跖趾移植成功的关键在于术中的血管吻合以及术后受区伤口的严密观察和及时处理［3］。因此颞颌处伤口的观察和护理是本手术护理工作的重点，必须加以重视：(1)颌外动脉搏动及面神经损伤情况的观察 带血管跖趾关节移植是将足背动脉与颌外动脉吻合，触摸颌外动脉的搏动情况，可以了解移植骨是否有良好的血供。术后24 h内应每30 min观察1次，24 h后每2 h观察1次。本手术容易并发面神经的损伤，出现额纹消失、闭眼不全及口角歪斜等表现，术后也应观察有无此方面的征象。血管搏动及神经损伤情况的观察结果要及时报告医生，以便做出相应处理。(2)受骨区伤口引流及加压包扎情况的观察 要密切观察受骨区伤口的引流情况，注意引流的量和颜色，及时更换已浸湿的敷料。受骨区伤口应给予加压包扎，以消灭死腔，防止发生血肿和涎漏，促进伤口的愈合。注意包扎的松紧度以及加压部位是否正确，及时进行调整。(3)供骨区伤口的观察和护理 对肋骨肋软骨移植的患者，注意用胸带包扎胸部伤口，以限制供骨区的活动，并注意观察是否有胸闷、气急等气胸的表现。对跖趾关节移植的患者，注意观察截跖趾足的皮肤温度、血供及伤口渗出情况，并嘱患者卧床1周。
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