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闭合性腹部外伤的早期征象及护理对策 |
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时，除明显、直接损伤的部位外，若疑及有闭合性腹内伤的可能时，则应对其腹部进行细致检查，观察腰腹部皮肤有无挫伤、瘀痕，腰腹部有无胀满、压痛、反跳痛，有无腹膜刺激征和腹水移动性浊音，肠鸣音有无异常等。若当腹部胀满、膨隆、移动性浊音阳性、腹膜刺激征阳性、血压进行性下降时，应考虑实质性脏器破裂的可能。若当腹痛进行性加剧、腹膜刺激征明显、肠鸣音减弱或消失时，提示空腔脏器穿孔。若当腹痛伴血尿时，应考虑有泌尿系损伤。测量腹围，并做记录。定时重复上述检查，以便早期发现异常。
3.3 严密观察生命体征 尤其心率或脉搏能早期反映血容量的变化。当心率加快、脉压差减小时，则提示腹腔内出血的可能。否则当患者进入休克期，血压下降、外周循环状况差等典型休克表现出现时，诊断容易，但抢救的难度则大大增加。因此要结合患者的实际情况仔细分析生命体征改变的意义，早期发现闭合性腹内伤。
3.4 动态监测血红细胞数量和血红蛋白浓度的变化 当RBC<3.0×1012/L，Hb<90 g/L，且有继续下降的趋势时，除外前述的原因外，应考虑有腹腔内出血的可能，及时抽取血样，作好输血的准备［2］。
3.5 诊断性腹腔穿刺 腹穿是简单、安全、迅速且行之有效的诊断手段，对腹腔内脏器损伤的诊断甚为重要。若伤后一次未穿刺出不凝血并不能完全排除内出血的可能，更应密切观察病情变化，提示医生必要时重复穿刺，多点穿刺，以免延误诊断。
3.6 采取必要的辅助检查 经密切观察，疑及患者有闭合性腹内伤时，如条件及患者病情允许，在护士陪同监护下，可做B超、CT及X线检查以尽早明确诊断。但切忌只为明确诊断而不顾患者的病情状况，盲目进行辅助检查而造成不良后果。
3.7 正确预见，动态观察，全面分析，认真记录 急救护理要求护士有良好的综合素质，对患者病情的发展要有正确的预见和判断，对病情观察应注意动态性和连续性，对各项观察指标进行全面综合分析，认真记录，重复检查，早期发现异常，及时处理。
3.8 严密组织，统一指挥 急诊科护士既是病情观察者，也是抢救工作的组织参与者。抢救工作应由护士长统一指挥，严密组织，分工协作，忙而不乱，并做好急诊手术术前准备。
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