闭合性腹部外伤的早期征象及护理对策

仲月霞　张嵘　赵丽文　王亚婷　倪小琴

摘要：通过对46例闭合性腹部外伤患者的救治，观察到其早期临床表现有腹痛、腹胀、不明原因的心率加快或血色素下降和排便感觉异常等征象；并总结出为尽早发现腹内脏器损伤而应采取的护理对策：科学评估患者受伤机制，仔细体格检查，动态监测血红细胞数和血红蛋白浓度的变化，重复、多点腹腔穿刺，正确预见，全面分析，认真记录等，从而使腹内脏器损伤得到早期发现，为抢救和治疗赢得时机。
关键词：闭合性腹部伤；早期征象； 护理对策
中图分类号：R472.2　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0031-02

Early Symptoms and Sings of Closed Abdominal Injury and Appropriate Nursing Countermeasures

ZHONG Yue-xia,ZHAN Rong,ZHAO Li-wen,WANG Ya-ting,NI Xiao-qin
(Department of Emergency,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi an 710038,China)

　　闭合性腹部外伤是指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤，如实质性脏器肝、脾、胰、肾破裂，肠管、腹腔内大血管的破裂，从而致腹腔内出血、腹膜炎。由于这种闭合性腹部外伤的早期临床表现多无特异性，因而极易被忽视，导致延误诊断而使患者出现失血性休克、严重感染性休克等，从而引发脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。现将我院急诊科自1992年2月至今救治的46例闭合性腹部外伤患者的早期临床征象及护理对策总结如下：

1　临床资料

　　本组46例，男35例，女11例，年龄4～62岁。致伤因素：交通事故13例，高处坠落10例，钝物击伤10例，摔伤9例，动物致伤2例，挤压伤2例。伤后来诊时间最短20 min，最长6 h，均经外科手术证实为闭合性腹部外伤。经积极抢救治疗后，43例痊愈出院，其余3例因合并其他部位的严重创伤而致抢救无效死亡。

2　早期临床征象

2.1　腹部疼痛　多有轻到中等程度的腹部隐痛，如有实质脏器包膜下破裂可有该部位的胀痛；肠系膜或肠管浆膜下出血可有胀痛或绞痛，且位置不易确定；如肠管破裂致腹膜炎则会出现局部或全腹弥漫性疼痛及反跳痛；而当腹腔内出血较多时，腹痛甚至可减轻。
2.2　腹胀　可缓慢出现腹胀，如发展迅速，常提示腹内有出血或积气量较大、较快。创伤后暂时性肠麻痹可出现腹胀，膀胱或输尿管破裂致尿液进入腹腔也会出现腹胀，要注意鉴别。
2.3　不明原因的心率加快或血红蛋白下降　心率是反映有效血容量是否充足的较敏感的指标，有些闭合性腹部伤患者内脏出血较慢或为包膜下出血，无明显局部症状，血红蛋白在正常范围，但心率明显增快，无法用其他可见的器官损伤来解释，要仔细注意可能是内出血早期血容量下降引起外周血管床收缩，为维持主要脏器的血供机体出现的代偿状态。依据出血量的多少和快慢不同，心率变化不一致，但至少在平卧时仍比患者本人平时的心率快10次/min以上。当出现不明原因血红蛋白下降时，除外其他器官可见损伤引起的失血及输液引起的血液稀释外，尤应注意腹内出血早期代偿性组织间液进入血循环补充血容量不足所导致的血红蛋白下降。
2.4　排便感觉异常　有些患者因肠系膜或肠壁内出血刺激肠管蠕动增强，或腹膜腔内出血、肠破裂漏出物在直肠陷窝压迫、刺激直肠和膀胱，可使患者产生迫切的便意。
2.5　发热　腹腔内出血多为低热或中等度发热，而腹腔炎者则可出现发冷、寒战、高热等。
2.6　其他　对有意识障碍的复合伤患者，当疑及有闭合性腹内伤的可能性时，除上述可参考的特点外，还需观察腹围、尿量、肠鸣音等的变化，以便为早期诊断提供依据。

3　护理对策

　　由于此类患者多为除腹部外他处伤来诊，故早期及时发现患者闭合性腹部内伤的存在是挽救患者生命，掌握救治主动权的前提。急诊科接诊护士应对闭合性腹内脏器伤有高度的警惕性［1］，遇到此类患者应采取下列对策：
3.1　科学评估患者受伤机制　仔细询问受伤史，包括受力部位、力量大小、倒地姿势、首先着地部位、距离以及受伤时间等。通过了解受伤机制，一方面可初步评估病情的严重程度及可能伤及的腹内脏器，另一方面也可籍以了解有无其他组织器官的损伤，如脑、胸、骨骼系统损伤等。
3.2　认真做好体格检查　接诊护士在查体

[1] [2] 下一页