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气囊扩张治疗贲门失弛缓症46例临床观察与护理 |
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的情绪，经常进行自我调节非常重要。
4.2.2 饮食护理 由于该病咽下困难、食物返流、胸骨后疼痛等症状常在进食时发生或加重，因而部分患者对进食有恐惧感；即使在术后亦不敢进食；另有些患者因咽下困难已数月甚至数十年，扩张后往往急于进食，两者均不利于疾病恢复及疗效观察，抑或造成一些不良后果。如进食太急会引起哽咽、疼痛，故做好饮食指导及观察十分重要。要鼓励患者进食，又要控制患者进食的种类和量。一般扩张后除给予静脉补充营养外，禁食12 h后，可进流质即牛奶、汤类等。本组患者术后均无咽下困难，第2天改进半流质如稀饭、面条等；虽有改善但进固体食物仍感困难，在这种情况下患者如无明显咽下困难后第3天即可进固体食物。本组41例患者进食顺利，5例患者症状在扩张l周后进行了第2次扩张，即用直径为4.0 cm扩张器再次扩张，症状缓解。
4.2.3 并发症的观察及护理 气囊扩张术的并发症发生率为3%～9%，平均4.3%，由于并发症而死亡率约0.2%。食管穿孔是最严重的并发症，它可以发生在扩张当时或数日以后，发生率为l%～10%，平均3.3%［2，3］。其他尚有食管粘膜撕裂、食管血肿和食管糜烂出血等。因此术后严密观察是否发生并发症至关重要。扩张后应观察生命体征，同时注意有无胸痛、上腹痛、腹膜刺激征等。胸痛一般于扩张后l～5 d自行消失。如出现剧烈胸痛、呼吸困难、体温升高或持续性心动过速，可能提示食管发生穿孔。对存在食管憩室、近期行过活检、既往有食管穿孔或撕裂史的患者，尤应警惕。如出现以上症状，应先予禁食并通知医生行进一步检查和治疗，如胸腹部拍片、食管碘油造影。本组无 l例发生穿孔。扩张中如有出血可局部喷洒2%孟氏溶液20 ml，扩张后再予口服凝血酶400 U，1/2 h，共4次。此外，可静脉给予泰胃美或洛赛克，抑制胃酸分泌。同时注意观察大便颜色、有无呕血等症状。本组无1例发生大出血。
(本文编辑：陈晓英)
作者简介：李慧(1962-)，安徽合肥人，护士长，主管护师，大专，从事消化内科护理工作
李慧(第二军医大学长征医院消化科，上海 200003)
参考文献
［1］Eckardt VF,Aignherr C,Bernhard G.Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation［J］.Gastroenterology，1992，103(6):1732～1738
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