微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察

毛法瑛

摘要：目的　总结高血压脑出血行微创血肿粉碎穿刺术后患者的护理经验。方法　应用微创颅内血肿粉碎穿刺针在电钻动力下进行血肿抽吸、粉碎冲洗、液化及引流。结果　本组治愈8例，好转3例，死亡5例。结论　微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血疗效确切。加强基础护理，严密监测，预防和及时发现潜在并发症，将对患者预后起积极作用。
关键词：高血压；脑出血；微创血肿粉碎穿刺术；护理
中图分类号：R473.5　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0039-02

Nursing of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Treated with Microtraumatic Intracerebral Hematoma Centesis

MAO Fa-ying
(Department of Nursing,Wenling No.3 People s Hospital，Wenling 317523,China)

Key words：hypertension;intracerebral hemorrhage;microtraumatic intracerebral hematoma centesis(MIHC);nursing

　　自1998年下半年以来，我院开展了微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的新技术，在加强基础护理，严密观察和监测，预防并发症的前提下，取得了较好的效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料　本组16例，男10例，女6例，年龄51～72岁，平均(61±5.5)岁。病前均有高血压病史，所有患者均经头颅CT检查定位：基底节区出血11例，其中破入脑室6例(2例引起第四脑室填塞)，颞叶出血 2例，额叶出血3例。根据脑出血病情分级［1］:Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳa级6例，Ⅳb级3例,Ⅴ级2例。按多田公式［2］(π/6×长×宽×层面)计算出血量：＜50 ml 8例，50～90 ml 4例,＞ 90 ml 4例。GCS评分［3］：3～5分 6例，6～8分 4 例，＞8分 6例。
1.2　方法
1.2.1　适应证　高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿。位于大脑半球部位血肿量大于30 ml,位于小脑半球血肿量大于10 ml，引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。有时血肿量虽小于上述标准，但因位于重要功能区，并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术。
1.2.2　禁忌证　由于应用本针具清除血肿时，对患者损伤轻微，故不像开颅手术那样严格，故无绝对禁忌证。下列情况建议慎用：(1)年龄过大；(2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命；(3)过度衰弱。
1.2.3　手术时机　在病情允许，做好术前准备情况下应尽早手术，如已发生脑疝则更应分秒必争，一般不超过24 h。
1.2.4　手术配合　根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)，穿刺血肿中心，退出钻芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净；若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗。依据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流，1～2次/d。术后第1,5,7天常规复查CT，决定是否继续粉碎液化引流，一般 5～10 d清除大部分血肿后拔针。

2　结果

　　本组患者治愈8例（50%），好转3例（18.8%))，死亡5例(31.3%), 总抢救成功率为68.8%。微创颅内血肿粉碎穿刺术后大部分患者昏迷程度逐渐变浅直至清醒，最短为1 h，最长为5 d，平均(2.3±2.2)d。

3　护理

　　高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。
3.1　术前准备和护理
3.1.1　做好解释工作　向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
3.1.2　用物准备　YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个（内装用物：PVP消毒液1瓶(100 mg)；利多卡因1支；冰生理盐水500 ml 2瓶，2%龙胆紫50 ml 1瓶；10 ml 和30 ml注射器各2付；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10 mg 1支；7号无菌手套2双），无菌穿刺包1只。
3.1.3　常规

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