高血压脑出血术后意识障碍患者的营养护理

邱敬芝　阎凤

摘要：对104例脑出血术后意识障碍患者的营养护理进行分析总结。认为高血压脑出血手术后应遵循尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养，先水后匀浆，从少量开始逐渐加量及个体化等原则；并根据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。
关键词：高血压；脑出血；手术；营养；护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0040-02

　　高血压脑出血术后能否顺利渡过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率取决于诸多因素的协同作用，其中手术后合理的营养支持和护理是一个很重要的环节。由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响患者的预后。本组高血压脑出血患者术后第1天即给予肠内营养(EN)，效果满意。

1　临床资料

　　本组104例，男59例，女45例，男∶女=1.31∶1，年龄35～85岁；无并发症76例(73.08%)，并发电解质紊乱9例(8.65%)、低蛋白血症4例(3.85%)。死亡24例(23.08%)，稍低于国内外报道［1］。

2　方法

　　所有意识障碍患者均给予留置胃管，鼻饲以匀浆膳(蛋白质43 g/L,脂肪43 g/L，糖类128 g/L，渗透压405 mosm/L，热量4.48 kJ/L，维生素14种，矿物质元素11种，含乳糖酶)为主的流质饮食。采用一次性小儿输液吊桶缓慢滴注，以防胃潴留、呕吐、腹胀等不良反应。EN遵循以下原则：(1)尽量留置胃管；(2)肠鸣音恢复后即可开始EN；(3)先水后匀浆，从少量开始逐渐加量。

3　护理体会

3.1　水分的补充　正常人每日水的摄入和排出处于动态平衡之中，即摄入与排除水量均为2 000～2 500 ml。对于本组患者，我们按照“量出为入”的原则补充水分。为防止脑水肿，患者应严格将输液量控制在1 500 ml左右，与生理需要量相差的500～1 000 ml水分必须由消化道摄入。而术后意识障碍者，不能经口进食，无口渴感，如不及时补充水分，则可引起高渗性脱水和电解质紊乱而加重昏迷，甚至引起颅内再次出血。另外，发热和使用甘露醇促使排出液量增多，必须及时增加消化道摄入量，以达到出入量的平衡。
3.1.1　高热时水分的补充　本组患者中94.8%有发热症状，其中低热16.8%，中度热55.6%，高热22.4%。因体温每升高1℃，机体水分丢失增加100 ml/d［2］，故对本组中的发热患者每天经消化道额外补充水分200～400 ml。
3.1.2　使用甘露醇时的水分补充　甘露醇为高渗液，可使脑细胞内水分进入血液而减轻脑水肿；同时，甘露醇又可引起高渗性利尿而使尿量明显增加。在输液量限制的情况下，如果不及时从消化道内补充丢失的体液，很快就会引起体细胞缺水而导致一系列的并发症。护士应准确记录24 h出入量，根据排出量的多少确定胃管内注入的水量。
3.2　三大营养物质的供给　本组患者多为老年人，能量代谢相对较弱，每天热能供应在7 013～10 460 kJ之间［3］；蛋白质的供应为100 g［4］，以豆类食品为主。
3.3　无机盐及维生素的补充
3.3.1　钠的补充　由于输液量的限制及脱水药的应用，很易引起低钠血症。使用甘露醇时发生低钠血症的可能性更大［5］。对于高血压脑出血术后意识障碍患者钠的补充应遵循个体化原则，注意检测血钠、尿钠水平及24 h出入量，根据患者的实际情况决定钠的摄入量。补充时以食盐为主。
3.3.2　钾的补充　钾在维持细胞代谢、细胞内外渗透压及酸碱平衡方面有重要作用。本组患者由于脱水剂的应用，低钾血症的发生率较高，故在静脉补钾的基础上，积极经消化道补充富含钾的食物，如桔汁、蕃茄汁、西瓜汁等。我们体会，低血钾重在预防，对于脑出血术后意识障碍患者，如已出现低钾血症则主要应从静脉内补钾，口服补钾短期效果不佳。
3.3.3　维生素的补充　维生素是蛋白质、脂肪及糖类代谢中不可缺少的辅酶，在调节物质代谢、维持正常生理功能方面发挥了重要作用，是人体不可缺少的重要物质。除匀浆中含有的维生素外，每日还应经消化道补充适量的胡萝卜汁、菠菜汁及水果汁等，每次150～150 ml，每日2～3次。
3.4　保持肠道微生态环境的稳定，防止菌群失调　长期使用抗生素和利尿剂，使胃肠功能减退，很易引起菌群失调而增加肠源性感

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