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耐多药肺结核患者围手术期护理体会 |
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行呼吸及有效咳嗽，以减少术后并发症的发生。(3)保持呼吸道通畅：对于肺部手术的患者术后保持呼吸道通畅是至关重要的。具体做法是患者麻醉清醒后即鼓励其咳嗽排痰，术后一周内给予雾化吸入(方法及用药同术前)，同时协助并指导患者正确有效地咳嗽排痰，密切观察患者的呼吸情况。本组1例因麻醉插管时损伤气管造成气管插管拔出后出现喉头水肿、呼吸急促、烦躁不安，由于发现及时并立即行气管切开，避免了严重并发症的发生。
2.3 胸腔引流管的护理 术后应根据手术类型对胸腔引流管采取不同的管理方法：(1)对行肺叶或肺楔形切除者，应持续保持胸腔引流管的通畅。通过观察胸腔引流量、引流液的颜色及排气量，可以及时了解有无胸腔出血及余肺复张的情况，为临床医师的术后处理提供可靠的依据。MDR-TB患者由于其病变周围多有纤维素粘连，在手术过程中多需行纤维板剥离，因而极易出现创面渗血或病灶周围小血管损伤。本组2例因术后持续近3 h出现鲜红色引流液(>150 ml/h)，同时出现心率加快、血压下降而急诊再次开胸止血。为了保持胸腔引流管通畅，可定时挤压胸腔引流管，以免引流管被血凝块或纤维素堵塞。如果短时间内出血量多，血液积聚在胸腔内凝结成块，引流量反而减少，这是值得注意的。本组1例因术后出血量大而导致引流管阻塞，但由于发现及时，果断采取手术剖胸止血，避免了并发症的发生。(2)对一侧肺毁损行一侧全肺切除者，则胸腔引流管采取夹管定时开放。这是为了避免过度引流可能引起纵隔摆动而导致循环障碍。此时需要观察开放时的引流量，同时密切观察心率及血压，以便及时发现病情变化。
(特别感谢吕丽萍副主任医师的指导!)
(本文编辑：陈晓英)
作者简介：陈君冬(1972-)，女，安徽寿县人，大专，护师，主要从事胸外科临床护理工作
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