甲氨喋呤治疗异位妊娠的观察与护理

何凌云　许淑芬

摘要：目的　总结肌肉注射甲氨喋呤治疗异位妊娠的护理要点。方法　每平方米体表面积1次肌肉注射50 mg甲氨喋呤。结果　30名患者接受治疗，其中成功26例，有效率为86.7%。结论　甲氨喋呤治疗异位妊娠效果良好,加强心理护理，及时处理药物毒副反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。
关键词：甲氨喋呤；异位妊娠；护理
中图分类号：R473.71　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0044-02

　　随着各种诊断技术的进步，异位妊娠在流产或破裂前被确诊者增多。我科自1998年7月至1999年5月，用甲氨喋呤肌肉注射治疗异位妊娠30例。现报告如下：

1　临床资料

　　30例患者，年龄18～35岁，平均26.5岁。孕产次：初孕21例；两次以上妊娠9例。停经天数，孕30～40 d 9例，孕41～50 d 18例，孕50 d以上者3例。

2　方法

2.1　甲氨喋呤肌肉注射治疗的条件　(1)生命体征平稳，无腹腔内活动性出血的表现，即阴道后穹窿穿刺为阴性者。(2)经B超检测，异位妊娠包块最大直径≤4 cm。(3)肝、肾功能均正常，外周血白细胞计数＞4×109/L,血小板计数＞10×109/L。
2.2　用药方法　甲氨喋呤用注射用水稀释，每平方米体表面积单次肌肉注射50 mg甲氨喋呤。

3　结果

　　30例患者接受治疗，其中26例用药后，腹痛症状缓解或消失，阴道流血减少或停止。2周后，血β-HCG降至正常，有效率为86.7%。

4　护理

4.1　心理护理　大多数患者对肌肉注射甲氨喋呤治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。护理人员应及时向患者介绍甲氨喋呤保守治疗的情况，说明甲氨喋呤保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高。其中，我们也发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系，护理人员应以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，使其面对事实，密切配合。
4.2　一般护理　患者绝对卧床休息，护士主动配合做好床边护理，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及面色的变化，不可忽视患者的主诉。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。给予高营养、高维生素的半流饮食。保持大便通畅，防止便秘。注意外阴部的卫生。预防感冒。
4.3　肌注甲氨喋呤后的护理
4.3.1　腹痛症状　用药后最初3 d，其中有5名患者出现轻微的下腹坠胀痛，可能与甲氨喋呤使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关［1］。应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧,及时报告医生,做好术前准备。
4.3.2　观察甲氨喋呤的毒副反应　甲氨喋呤属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和粘膜的损害。口腔溃疡是患者毒性反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，4 h内给予肌注3～6 mg［2］。用于治疗异位妊娠的甲氨喋呤药量小，作用时间短，一般无明显的毒副作用。30名患者中，无1例出现毒副反应。用药后1周复查肝、肾功能及血象。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。
4.4　甲氨喋呤治疗后的疗效监测
4.4.1　血β-HCG水平　用药后隔日或每周2次测定血β-HCG，当β-HCG较治疗前下降≥15%时，改为每周查1次，直至正常。
4.4.2　B超测定　 用药后2周复查B超，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠凹陷的液体深度，估计出血量。必要时行彩超检查，看是否探及滋养血流。

5　讨论

　　甲氨喋呤为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［3］，故杀胚作用肯定。肌内注射甲氨喋呤治疗异位妊娠，避免了手术造成的瘢痕及周围组织粘连。文献报道［1］，采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下手术者，且操作过程简便易行，痛苦少，大大减少了医疗费用。

(本文编辑：师晓宁)

作者简介：何凌云(1972-)，女，福建福州人，护师，大专，从事妇产科护理工作
何凌云(南京军区福州总医院妇产科，福建　福州　350025)

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