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毒蛇咬伤66例的急救护理体会 |
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及时吸痰和湿化，常规用生理盐水20 ml加丁胺卡那20×104 U加 α-糜蛋白酶4 000 U气管滴入，每小时1次，每次1～2 ml。吸痰前先给予高浓度氧气，并注意无菌操作，然后行气管内吸引，每次吸痰时间不超过15 s，操作过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。
3.4.2 防治脑水肿 对于神志昏迷、瞳孔散大、眼球固定、对光反射消失的患者，按时应用20％甘露醇降颅压。在脱水期间限制液体入量，注意水、电解质紊乱，常规头部冰敷。合理应用镇静剂，保护脑细胞功能。
3.4.3 维持水电平衡 密切观察尿量颜色，准确记录24 h尿量，抽血检查肝、肾功能及电解质，为及时调整、制定治疗方案提供依据。
3.5 防止DIC发生 五步蛇或竹叶青蛇咬伤的患者，伤口处剧烈疼痛，半小时后局部肿胀明显，并向近心端蔓延，同时出现全身症状，最后因血管及心肌损害，导致休克。护士应注意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等，警惕DIC发生。
3.6 指导现场急救 由于地处边远山区， 经济、文化比较落后，部分农民患者对毒蛇咬伤危险性缺乏认识，受伤后不来医院就诊，用自制草药外敷，而其所用草药是用毛茛或辣蓼捣碎加食盐敷在伤口。毛茛和辣蓼都是有毒之物，毛茛内含有强烈挥发性刺激成分原白头翁素，与皮肤接触易引起炎症及水泡，这是农村一种以毒攻毒的土疗法。结果可使伤肢皮肤溃烂化脓、发黑、坏死，甚至导致败血症或截肢，个别患者危及生命。本组中该类患者治愈28例，截肢2例，死亡2例。有4例患者按农村自救措施服用大量红酒以驱除蛇毒，结果乙醇加速毒素在淋巴液和血液中的循环，使机体对毒素的吸收量增加，导致病情危重。其中3例经抢救脱险痊愈，1例抢救无效死亡。大部分患者是在田间劳动时被毒蛇咬伤，所以医务人员应指导患者现场急救方法。首先采用结扎法，要求结扎得越早越好，最好在被咬伤后2 min内完成，用小麻绳或布条及其他代用品，将伤口上部扎紧，以减慢淋巴液和血液回流，暂时阻止或减少机体对蛇毒的吸收。然后口吸毒液或挤压排毒，反复10～15次，并就近寻找清水，反复大量冲洗伤口。如果不能取得清水的情况下，也可用火柴4～5根置于伤口上，点火燃烧，使沾在伤口的毒液变质，失去毒力作用。与此同时，还须告诉患者尽量减少活动，并把伤肢置低垂位，以减少毒液的吸收。值得注意的是，结扎后要每隔40 min左右松解2～3 min。有11例患者由于缺乏结扎后要松解的知识，一直结扎至医院就诊，持续达3～5 h，而使患肢瘀血、变黑，发生组织坏死。
3.7 提供相关医疗知识信息 蛇咬伤多发于乡村，且以体力劳动为主的青壮年农民。由于部分农民患者文化程度低，医疗知识缺乏，蛇咬伤后不及时就诊，导致延误病情，失去抢救时机而死亡。所以各基层卫生院应普及急救措施、提供医疗知识信息，对农民进行科学的教育，正确指导用药，介绍抗蛇毒血清特效药的应用效果。大力推广农民购买口服抗蛇毒中药，如季德胜蛇药、广州蛇药等，以备被蛇咬伤时能及时服用，缓解蛇毒在体内的吸收，减缓病情，提高救治效果。
(本文编辑：陈晓英)
作者简介:张灵然(1966－),女，福建屏南县人，护师，主要从事外科护理工作
张灵然(福建省屏南县医院外科，福建 屏南 352300)
杨平新(福建省屏南县医院外科，福建 屏南 352300)
参考文献
［1］李铁文，夏谷枝，魏美娟.毒蛇咬伤的急救护理［J］.实用护理杂志，1994，10(6)：32
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