脊柱侧弯患儿配戴矫形器的护理体会

【摘要】  患儿由于自身生理与心理变化特点，有着与成年人不同的心理表现，在配戴矫形器时缺乏依从性。本文通过正确的康复指导及健康宣教，使患儿能自觉主动地配戴矫形器进行矫正治疗。

【关键词】  脊柱侧弯；患儿；配戴矫形器；护理

脊柱侧弯是少年及青少年发育时期的一种病理状态，即脊柱在某一段或几段出现了侧方弯曲，造成患儿形体不端，严重时可累及胸廓，影响到心肺功能，甚至累及脊髓引起截瘫；如果不能早期有效防治,将严重影响患儿的生活质量［1］。临床上常采用的康复手段包括：运动疗法（矫正体操）、物理疗法、配戴矫形器及心理疗法等进行综合治疗。其中配戴脊柱矫形器治疗是目前控制早期脊柱侧弯进展的有效方法,有效率为82%［2］。中山大学附属第一医院黄埔院区康复科从2004—2007年共收治脊柱侧弯患儿64例，现将采用Boston及色努矫形器治疗的患儿在配戴时的护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  中山大学附属第一医院黄埔院区康复科2004—2007年收治康复治疗的脊柱侧弯患儿64例，全部病例经脊柱X线或CT检查提示有脊柱的结构异常改变，经测量Cobb氏角20°～40°，不需手术治疗均符合脊柱侧弯临床诊断标准的患儿，其中男18例，女46例，平均年龄（12±1.41）岁。本研究把病例随机分成两组，两组都对患者家属进行配戴支具的指导，但观察组经过适当的护理干预，对照组只进行常规的护理指导。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  使用支具  支具材料采用改进性聚丙烯板材,所有随访病例均穿戴胸腰骶支具（TLSO） 或因较高节段胸主侧弯而佩带颈胸腰骶支具（CTLSO） 。根据测量的身体尺寸,以患儿为模子,对照X线片,先用石膏取模,浇铸石膏模具,然后根据三点加压法标记出加压点及骨性标志,对模具进行修整,将剪裁合适的板材加热软化后冷却定型,加上拉力扣,患儿试戴,最后修整合适。

    1.2.2  穿戴方法及注意事项  矫形器的穿戴： 所谓“穿戴”是指患儿在家长的指导下，坚持使用矫形器，达到矫形治疗的目的。穿戴方法：（1）开始阶段 应该在家长或医务人员的帮助下正确穿戴。（2）应穿戴在一件较紧身没有接缝的棉质内衣上，同时较矫形器长。（3）将矫形器稍拉开，患者侧身穿进，不要将矫形器拉开太大。（4）尽量将内衣拉平，在矫形器内、特别是压垫部位不发生褶皱；内裤应穿在矫形器的外面，可减少对皮肤的压迫。（5）先将搭扣松松合上，在可能的情况下躺下，再将搭扣拉紧，侧弯角度＞40°的患者一定要躺下穿戴。（6）拉紧搭扣后，将双手放在腰间将矫形器向下压，使脊柱伸展。（7）使外观上不引人注意，可穿着较宽松的外衣。（8）进餐时可以适当松开矫形器，最好是少食多餐。注意事项：穿戴支具时,患儿身体位置摆正,要求骨盆托对双侧髂嵴完全对称包住并无压痛。患儿坐位时支具下端不能接触凳椅平面,距离凳椅2～3cm 以免触痛不适。支具与皮肤之间空隙一般小于1 指为宜,但需注意骨性突起部位避免受压。第1天穿戴以3h左右为宜,5～10天为调整期,在这期间应将支具上的拉力扣逐渐系紧,并逐渐延长穿戴时间。

    1.2.3  穿戴时间  在1个月后,根据患儿佩带情况进行调整,每3 个月复查1次,行脊柱后前位及侧位X线片,了解脊柱侧弯及 Cobb 角变化情况,根据实际生长表现,1～2 年更换1次支具。支具要求每天佩带时间在22h以上,每天可将支具取下1～2h以从事体育活动和功能锻炼以及洗澡等。如患儿穿戴支具后无明显不适或畸形无明显加重,支具的穿戴一般持续到骨骼的发育成熟。

　　2  矫形器配戴的护理干预

    2.1  配戴脊柱矫形器前的心理护理  根据各年龄阶段患儿的心理特点对其进行心理疏导，引导患儿多参加集体活动，做集体游戏，使其注意力转移。进行心理干预前最重要是做好患儿父母工作，首先让其父母了解矫形器的功能，配戴矫形器治疗的必

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