呼吸系统监护 24h动态监护呼吸,受冬眠药的影响,中枢神经系统处于抑制状态,呼吸频率相对较慢,但节律整齐。因此,严密观察呼吸频率、节律、方式、血氧饱和度,加强呼吸道管理,如出现呼吸困难、发绀,吸气三凹征,听诊肺部有啰音,提示呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除呼吸道分泌物,根据病人缺氧情况,予以吸氧,及时调节氧流量,如出现呼吸频率太慢、节律不整齐或点头呼吸,应停用冬眠药,并给予呼吸中枢兴奋剂,必要时行机械通气。
2.3.2.4 消化系统监护 营养支持疗法在急重症脑膜脑炎治疗中占有重要的地位。为了防止肠黏膜萎缩,保护肠道屏障,提高细胞免疫功能,早期应给予鼻饲或静脉全营养,采用牛奶每次100~200ml,鼻饲Q4h,温度适宜在37℃~38℃,以避免造成腹胀、腹泻、反流等不良反应,同时应观察胃液的颜色、性质及pH值变化,发现异常及时报告医生予相应处理。必要时做好配血、输血准备。
2.3.2.5 并发症的防护 急重症脑膜脑炎患者免疫功能低下,容易出现各种并发症,应予特别护理,避免交叉感染,应每天紫外线消毒病房1次,口腔护理每日2次;预防压疮:保持床铺清洁,使用气垫床,骨突受压处垫软垫 ,建立翻身卡,及时更换病人浸湿的衣物,保持皮肤清洁干燥;防止泌尿系感染:保持留置导尿管通畅,0.3%碘伏尿道口消毒每日2次,必要时每日1次庆大霉素膀胱冲洗;避免冻伤:亚低温期间,皮肤血管收缩,末梢循环差,易并发冻伤,应用冰帽时,注意使用小冰块,以布类保护好耳及颈项部,身体大血管冰敷时冰袋外包一层小毛巾,交替冰敷,注意观察皮肤情况,如皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理、按摩、保暖;防止肺部感染;平卧,头偏向一侧,2h翻身、叩背1次,翻动病人时动作轻柔,注意痰液引流,避免口腔分泌物、呕吐物吸入;避免电解质紊乱:准确记录24h出入量,观察尿色,每日查电解质,降温过程中注意钾的补充,限制氯化钠的摄入,复温过程中应注意钾的摄入。
2.3.2.6 加强基础护理 在各项护理操作中严格执行无菌操作原则,避免医源性感染的可能,保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅,采用静脉留置针,建立两条静脉通道,备齐各种抢救设备及药物,并处于应急状态,护理记录规范、及时、准确,抢救病人应冷静、敏捷、熟练。
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